Гастрит и язва желудка: симптомы, лечение и диета в 2026 году

«У меня гастрит» — одна из самых распространённых жалоб. При этом настоящий гастрит (подтверждённое воспаление слизистой) и «гастрит» как бытовое понятие — очень разные вещи. Большинство людей с болями в животе имеют функциональную диспепсию — реальное заболевание, но другой природы. Другая большая группа — инфицированные Helicobacter pylori. Разберём, что происходит на самом деле.

Статья носит информационный характер. Диагностика и лечение — с гастроэнтерологом.

«Гастрит» — устаревший диагноз

В доказательной медицине «хронический гастрит» как диагноз ставится строго по данным биопсии при ФГДС. Многие врачи и пациенты используют слово «гастрит» для любой боли в верхней части живота — это неточно.

Реальные диагнозы, стоящие за «болями в желудке»:

• Функциональная диспепсия (ФД) — боль/дискомфорт без органического поражения. Крайне распространена (15–20% населения)
• Язвенная болезнь (ЯБ) — реальный язвенный дефект слизистой, часто связан с H. pylori или НПВС
• Истинный гастрит — воспаление слизистой, подтверждённое биопсией. Главная причина — H. pylori
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — изжога, кислый привкус

Helicobacter pylori: главный виновник

H. pylori — бактерия, живущая в слизистой желудка. Ключевые факты:

• Заражено около 50% взрослых россиян — передаётся фекально-оральным путём, часто в детстве
• Причина 80–90% язв двенадцатиперстной кишки и большинства язв желудка
• Фактор риска рака желудка (IARC: достоверный канцероген группы 1)
• Большинство носителей — без симптомов
• Лечение (эрадикация) — эффективная профилактика язвы и снижение риска рака

Красные флаги: когда ФГДС немедленно

Следующие симптомы требуют срочной ФГДС — не «лечения гастрита»:

• 🚨 Кровь в рвотных массах (алая или «кофейная гуща»)
• 🚨 Чёрный стул (мелена) — признак кровотечения
• 🚨 Дисфагия — затруднение глотания
• 🚨 Необъяснимое похудение (> 5% за 3 месяца)
• 🚨 Анемия неизвестной причины
• 🚨 Возраст старше 45 лет + впервые возникшие симптомы диспепсии

ФГДС: когда обязательна и как подготовиться

Фиброгастроскопия (ФГДС) — визуальный осмотр пищевода, желудка, ДПК. Обязательна при красных флагах, а также при подозрении на H. pylori, язву, полипы, рак желудка.

Подготовка: за 8–12 часов до — ничего не есть, за 2–4 часа — не пить воду (при плановой ФГДС). Исключить курение утром. Предупредить врача о приёме антикоагулянтов. Процедура занимает 5–10 минут.

Схемы эрадикации H. pylori 2025

По клиническим рекомендациям МЗ РФ 2024 и Маастрихтским соглашениям:

Квадротерапия с висмутом (при неизвестной или высокой резистентности к кларитромицину):

Эффективность 14-дневной квадротерапии с висмутом — 88–90%. Более короткие курсы дают меньший результат из-за растущей резистентности.

Тройная терапия (при подтверждённой чувствительности к кларитромицину):

ИПП + амоксициллин 1000 мг 2 р/д + кларитромицин 500 мг 2 р/д — 14 дней. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (>15%) — тройная терапия первой линией не рекомендуется.

ИПП (ингибиторы протонной помпы): когда и как долго

Омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол — блокируют выработку соляной кислоты.

• Язвенная болезнь — 4–8 недель (желудок) или 2–4 недели (ДПК) после эрадикации H. pylori
• ГЭРБ — по назначению врача, курсами или длительно при тяжёлом эзофагите
• Профилактика НПВС-гастропатии — при длительном приёме НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак) у пациентов с риском

Нельзя бесконтрольно долго: длительный приём ИПП связан с риском дефицита B12, магния, повышенным риском инфекций ЖКТ, возможным влиянием на кишечный микробиом. ИПП «по требованию» при симптомах — допустимо, но постоянный самостоятельный приём годами — нет.

НПВС-гастропатия

Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, аспирин, диклофенак, кетопрофен) блокируют простагландины — защитники слизистой. Результат: язвы и кровотечения даже без симптомов.

Правило: при длительном (более 5–7 дней) приёме НПВС — всегда с ИПП. Особенно у пожилых, при истории язвы, при одновременном приёме антикоагулянтов.

Диета при язве желудка: что говорит наука

Хорошая новость для пациентов: строгих диетических запретов при язвенной болезни в доказательной медицине нет.

• «Стол №1» (протёртые пюре, слизистые супы) — устаревший подход, не улучшает заживление язвы
• Реально вредно: острое (раздражает слизистую при обострении), алкоголь (нарушает слизистый барьер), кофе натощак (стимулирует кислотность), курение (замедляет заживление)
• Без доказанного вреда при умеренном потреблении: молоко, кисломолочные продукты, кислые продукты (цитрусы, томаты) — у большинства не вызывают проблем
• Режим питания: регулярный, не пропускать приёмы пищи (пустой желудок = кислота на слизистой)

Хронический стресс и желудок

Стресс не вызывает язву напрямую — H. pylori и НПВС важнее. Но стресс:

• Усиливает симптомы функциональной диспепсии (сильная связь)
• Замедляет заживление язвы
• Снижает болевой порог (боль воспринимается острее)
• Нарушает моторику желудка и кишечника

Стрессовые язвы (Curling, Cushing) — отдельный вид, возникают при критических состояниях (ожоги, тяжёлые операции), не у обычных людей «от переживаний».

FAQ: 10 вопросов о желудке

Как проверить H. pylori без ФГДС?

Дыхательный уреазный тест — золотой стандарт неинвазивной диагностики. Точность выше 95%. Анализ кала на антигены H. pylori — второй неинвазивный метод. Анализ крови на антитела менее точен (не отличает прошлую инфекцию от текущей).

Нужно ли лечить H. pylori, если нет симптомов?

По международным рекомендациям (Маастрихт V, 2022) — да, при обнаружении H. pylori эрадикация рекомендована большинству пациентов, особенно при язве, атрофическом гастрите, семейном анамнезе рака желудка. Решение принимает врач.

Почему нельзя долго пить омепразол без назначения?

Кислота нужна для усвоения B12, кальция, магния, железа. Длительное подавление кислоты нарушает всасывание этих веществ. Кроме того, подавление кислоты может способствовать избыточному росту бактерий в тонком кишечнике (SIBO).

Кефир и молоко помогают при боли в желудке?

Краткосрочно — молоко нейтрализует кислоту и снимает боль на несколько минут. Но затем стимулирует ещё большую выработку кислоты («рикошет»). Долгосрочно молоко не лечит язву. Кефир и йогурт — не вредны при умеренном употреблении.

Что такое «синдром раздражённого кишечника» — это то же самое, что гастрит?

Нет. СРК — функциональное расстройство толстого кишечника (боли, нарушение стула). Функциональная диспепсия — расстройство верхних отделов ЖКТ (желудок, ДПК). Оба — без органического поражения, но требуют разного лечения.

Эндоскопия (ФГДС) — больно?

Неприятно, но терпимо. Современные тонкие эндоскопы значительно комфортнее старых. По желанию — седация (медикаментозный сон): просыпаетесь через 10 минут после процедуры без воспоминаний о ней. Стоимость седации — доп. плата.

Спазмолитики (но-шпа) помогают при болях в желудке?

При спазматических болях в желудке и кишечнике — да. Но боль нужно сначала диагностировать: «боли в животе» могут быть симптомом разных состояний от ФД до аппендицита. Постоянный самостоятельный приём обезболивающих без диагноза — маскирует проблему.

Влияет ли стресс на H. pylori?

Стресс не передаёт бактерию и не вызывает её размножение. Но стресс снижает иммунную защиту слизистой и ухудшает заживление. Пациентам с язвой и H. pylori нужно и эрадикировать бактерию, и снижать стресс.

Алоэ, облепиховое масло, льняное семя — помогают желудку?

Облепиховое масло — есть отечественные исследования с небольшим положительным эффектом при язве. Льняное семя — слизь обволакивает слизистую, краткосрочное облегчение. Алоэ — умеренная противовоспалительная активность, но не заменяет эрадикацию H. pylori. Все — дополнение, не основное лечение.

После лечения H. pylori нужно сдавать контрольный тест?

Да, обязательно — через 4–6 недель после окончания терапии. Дыхательный тест или анализ кала на антигены. Если эрадикация не подтверждена — схему меняют и назначают повторный курс с другими антибиотиками.