Реабилитация после инсульта: этапы и что важно знать

Как организовать восстановление — от первых дней до самостоятельной жизни

Почему реабилитация начинается в реанимации

Главное правило: чем раньше начата реабилитация — тем лучше прогноз. При ишемическом инсульте пассивные упражнения (укладки, дыхание) начинают уже через 24–48 часов после стабилизации состояния. При геморрагическом — сроки сдвигаются, но тоже исчисляются днями.

Мозг обладает нейропластичностью — способностью перестраивать нейронные связи. «Учебный период» максимальной пластичности — первые 3–6 месяцев. Именно в это время реабилитация даёт максимальный эффект.

Три этапа реабилитации после инсульта

Острый период: первые 2–4 недели

В стационаре, нейрореанимации или неврологическом отделении. Задачи: стабилизация, профилактика осложнений (пневмония, пролежни, тромбозы), ранняя двигательная активность. Положение тела меняют каждые 2 часа. Пассивная гимнастика конечностей. Дыхательные упражнения. Оценка речи, глотания, когнитивных функций.

Ранний восстановительный: 1–6 месяцев

В реабилитационном центре или на дому с выездными специалистами. Максимально активный период. ЛФК, эрготерапия, логопедия, нейропсихологическая коррекция. Цель: восстановить максимум утраченных функций пока мозг «хочет» учиться.

Поздний восстановительный и остаточный: 6 месяцев — 2 года и далее

Замедление скорости восстановления, но оно продолжается. Адаптация к имеющимся ограничениям, обучение компенсаторным навыкам, профилактика повторного инсульта, психосоциальная реабилитация.

Специалисты в команде реабилитации

Невролог

Контроль состояния, коррекция препаратов, оценка динамики неврологического дефицита.

ЛФК-инструктор / физиотерапевт

Восстановление двигательных функций: ходьба, баланс, мелкая моторика рук, сила мышц.

Эрготерапевт

Восстановление бытовых навыков: одевание, приём пищи, гигиена, готовка.

Логопед

Коррекция речи (афазия, дизартрия), нарушений глотания (дисфагия).

Нейропсихолог

Восстановление памяти, внимания, мышления. Когнитивные тренировки.

Психолог

Постинсультная депрессия (40–50% пациентов), тревога, принятие изменений.

Упражнения для восстановления руки после инсульта

Восстановление руки — одна из самых сложных задач. Тонкая моторика требует наибольшего количества нейронных связей. Начинают с простого:

  1. Пассивное сгибание/разгибание пальцев (помогает специалист или родственник)
  2. Сжимание мягкого мяча
  3. Катание шарика или карандаша по столу
  4. Захват предметов разного размера
  5. Перебирание крупы, фасоли (стимуляция чувствительности)
  6. Робот-перчатки и аппараты с биологической обратной связью — в современных центрах

Реабилитация речи при афазии

Афазия — нарушение речи при повреждении речевых зон мозга. Бывает разных видов: моторная (понимает, но не говорит), сенсорная (говорит, но не понимает), смешанная.

  • Занятия с логопедом — 2–3 раза в день по 30–60 минут в активном периоде
  • Разговоры с родственниками — важно говорить медленно, чётко, короткими фразами
  • Пение — нередко пациенты, которые не могут говорить, могут петь (разные зоны мозга)
  • Приложения для нейрореабилитации речи (специальные логопедические программы)

Профилактика повторного инсульта

Риск повторного инсульта — 30–40% в течение 5 лет без лечения. Обязательно:

  • Постоянный приём антиагрегантов или антикоагулянтов (по назначению)
  • Контроль АД (целевой <130/80)
  • Контроль сахара при диабете
  • Отказ от курения
  • Ограничение алкоголя
  • Регулярная физическая активность
Постинсультная депрессия — не слабохарактерность, а нейробиологическое следствие повреждения мозга. Развивается у 40–50% пациентов. Лечится антидепрессантами и психотерапией. Нелеченная депрессия тормозит весь реабилитационный процесс — это медицинский факт.

Найдите реабилитационный центр

Специалисты по восстановлению после инсульта

Найти центр реабилитации