Эндокринолог Анна Ким разбирает анализы Николая: он пил витамины 3 года — и вот что нашли на самом деле

Николай, 44 года: три года витаминов и усталость которая не проходит

Меня зовут Анна Ким, врач-эндокринолог, Москва, 12 лет практики. Николай пришёл ко мне в марте: «Я три года пью мультивитамины, омега-3, коэнзим Q10, иммуновит. Всё равно устаю, плохо сплю, волосы выпадают». Ежемесячные расходы на витамины — около 3 800 рублей.

Я назначила расширенный анализ крови. И вот что мы нашли.

Анализы Николая: что было в реальности

Итог: три реальных проблемы (дефицит D3, B12, ферритина + субклинический гипотиреоз) — которые и вызывали усталость и выпадение волос. Мультивитамин с витамином С, А и кучей всего — был бесполезен для его конкретных дефицитов. Омега-3 — возможно нужна, но дозу подбирать по Омега-3 индексу.

Что пил зря (и почему мультивитамины — обычно деньги на ветер)

Мультивитаминные комплексы содержат 10–25 витаминов и минералов в дозах «немного от каждого». Проблема:

• Дозы часто ниже терапевтических — при реальном дефиците D3 нужно 4 000–5 000 МЕ/день, в мультивитамине обычно 400–600 МЕ. Это в 8–10 раз меньше необходимого;
• Некоторые витамины конкурируют за усвоение (кальций мешает всасыванию железа; цинк снижает усвоение меди);
• Вы принимаете то чего у вас и так достаточно — бессмысленная трата и нагрузка на печень и почки (особенно жирорастворимые A, D, E, K которые накапливаются).

Единственный мультивитамин который имеет смысл: при беременности (специализированный для беременных с фолатом, железом, D3 в нужных дозах) и при строгом веганстве (риск B12, D3, Омега-3, цинка, железа).

Витамины которых реально не хватает большинству россиян

Витамин D3 — дефицит у 70–80% населения России

Россия находится севернее 40-й параллели — синтез D3 в коже невозможен с октября по апрель даже при прямом солнце. При дефиците (менее 30 нг/мл): усталость, снижение иммунитета, нарушение сна, боли в костях и мышцах.

Что делать: сдать анализ 25-OH витамин D (400–700 рублей). Норма 40–60 нг/мл для оптимального здоровья. При дефиците — врач назначит дозу (обычно 2 000–5 000 МЕ/день в зависимости от уровня). Принимать вместе с K2 (D3 переносит кальций — K2 направляет его в кости, а не в сосуды).

Витамин B12 — в группе риска все кто принимает метформин и старше 50

B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Дефицит чаще у: веганов, людей старше 50 лет (снижается желудочная секреция необходимая для всасывания), принимающих метформин при диабете (метформин нарушает всасывание B12).

Симптомы дефицита: усталость, онемение конечностей, нарушение памяти и концентрации, депрессия.

Что делать: анализ B12 в крови (300–500 рублей). При дефиците — метилкобаламин (форма B12 лучше усваивается) 500–1000 мкг/день под языком или внутримышечные инъекции при выраженном дефиците.

Ферритин — «скрытая» анемия

Гемоглобин может быть нормальным при низком ферритине — запасном фонде железа. Именно ферритин отвечает за выпадение волос, усталость и снижение концентрации до того как анемия станет явной.

Норма ферритина: у мужчин 30–300 мкг/л, у женщин 13–150 мкг/л. У женщин с обильными менструациями ферритин ниже 30 — норма по лаборатории, но уже вызывает симптомы. Оптимум для волос: выше 60–70 мкг/л.

Что НЕ стоит принимать без анализов

• Витамин А (ретинол) — жирорастворимый, накапливается, токсичен при передозировке. Не нужен при нормальном питании с яйцами, морковью, рыбой;
• Кальций в таблетках — при нормальном питании с молочными продуктами. При приёме без дефицита может откладываться в сосудах;
• Йод — при избытке провоцирует нарушения щитовидной железы. В регионах с достаточным содержанием йода в воде — не нужен;
• Мелатонин курсами — для коррекции сна помогает, но длительный приём подавляет собственную выработку.

Минимальный анализ «на витамины» который стоит сдать

Если хотите понять что реально нужно — сдайте:

1. 25-OH витамин D — 400–700 ₽;
2. Витамин B12 — 300–500 ₽;
3. Ферритин + общий анализ крови (гемоглобин, MCV) — 600–900 ₽;
4. ТТГ (щитовидная железа) — 300–500 ₽;
5. Общий белок и альбумин (маркёр питания) — 300–400 ₽.

Итого: 1 900–3 000 рублей один раз — и вы точно знаете что принимать. Это дешевле чем один месяц случайных витаминов по 3 800 рублей.

По результатам — к врачу (терапевту, эндокринологу или нутрициологу) за назначением. Самостоятельный подбор доз жирорастворимых витаминов (D, A, E, K) нежелателен — передозировка реальна.

Чем закончилось дело Николая

Через 3 месяца после коррекции (D3 4 000 МЕ + K2, B12 метилкобаламин, ферритин — препарат железа, лечение субклинического гипотиреоза): усталость ушла на 80%, сон нормализовался, выпадение волос прекратилось. Мультивитамин он больше не покупает. Стоимость нужных добавок: 1 100 рублей в месяц вместо 3 800.