Прыщи у взрослых
Причины, доказательное лечение и уход
Акне — не только подростковая проблема. До 25% женщин и 12% мужчин старше 25 лет страдают от угревой болезни. Взрослое акне имеет свои особенности и нередко хуже поддаётся обычным аптечным средствам, требуя врачебного вмешательства.
Причины акне у взрослых
Гормональные изменения
Перед менструацией, при СПКЯ, во время беременности и менопаузы — изменения андрогенов влияют на активность сальных желёз.
Стресс
Кортизол усиливает выработку кожного сала. Хронический стресс — устойчивый провоцирующий фактор.
Косметика и уход
Комедогенные ингредиенты в косметике, жирные текстуры, частое умывание агрессивными средствами — нарушают барьер кожи.
Лекарства
Кортикостероиды, некоторые КОК, литий, препараты йода. Акнеиформные высыпания — побочный эффект.
Питание
Молоко и молочные продукты, продукты с высоким гликемическим индексом — умеренная доказательная база связи с акне.
Степени акне и лечение
| Степень | Проявления | Лечение |
|---|---|---|
| I (лёгкая) | Комедоны, единичные папулы | Топические ретиноиды (адапален), азелаиновая кислота, салициловая кислота |
| II (средняя) | Множественные папулы и пустулы | Топический антибиотик + ретиноид, азелаиновая кислота |
| III (тяжёлая) | Узлы, глубокие воспалительные элементы | Системный антибиотик (тетрациклин) + топические ретиноиды; КОК у женщин; рассмотреть изотретиноин |
| IV (очень тяжёлая) | Кистозное, конглобатное акне | Изотретиноин — золотой стандарт для тяжёлого акне |
Об изотретиноине (Роаккутан)
Изотретиноин — производное витамина А — единственный препарат, дающий долгосрочную ремиссию акне (а у части пациентов — полное излечение). Он показан при тяжёлом акне, а также при среднем, не поддающемся другому лечению.
- Курс: обычно 6–9 месяцев
- Строгая контрацепция для женщин (тератоген)
- Контроль анализов крови каждый месяц (печень, липиды)
- Побочные эффекты: сухость кожи и губ (почти у всех), сухость глаз, редко — повышение уровня триглицеридов
- Назначается только дерматологом, только по рецепту
Мифы об акне, которые мешают правильно лечиться
Факт: выдавливание распространяет бактерии, провоцирует воспаление и оставляет рубцы. Особенно опасно в «треугольнике смерти» (нос-рот-уголки губ).
Факт: 2 раза в день мягким средством — достаточно. Пересушивание нарушает барьер кожи и усиливает салоотделение.
Факт: прямая связь не доказана. Молоко и высокогликемическая диета имеют более весомую доказательную базу.
Факт: акне — хроническое воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью. Гигиена не является причиной.
Нужен дерматолог по акне?
Специалисты, которые назначают доказательное лечение, а не «мази от прыщей»
Найти дерматолога