Простата и мужское здоровье после 40: ПСА, ДГПЖ и рак простаты

Андрей 54 года — почти каждую ночь встаёт в туалет. Думал, «возрастное, само пройдёт». На приёме у уролога обнаружили ДГПЖ — доброкачественную гиперплазию простаты. ПСА в норме, опухоли нет. Доктор объяснил: это не страшно, но требует наблюдения. Андрей пожалел, что не пришёл три года назад. Рассказываем, что происходит с простатой после 40 и когда нужно действовать.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

Масштаб проблемы

ДГПЖ — самое распространённое урологическое заболевание у мужчин:

• 50% мужчин 50+ лет имеют ДГПЖ гистологически
• К 70 годам — более 70% мужчин
• К 80 годам — около 90%

ДГПЖ — это не рак. Простата увеличивается, сдавливает уретру, появляются симптомы нарушения мочеиспускания. Злокачественного потенциала у ДГПЖ нет, но она значительно снижает качество жизни.

Симптомы (международный индекс IPSS)

• Ноктурия — подъёмы в туалет ночью (2+ раза = проблема)
• Слабая струя мочи
• Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря
• Частые позывы, трудности с началом мочеиспускания
• Прерывистое мочеиспускание

Диагностика и лечение

ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты) + анализ мочи + ПСА. При IPSS <8 — наблюдение, рекомендации. При IPSS 8–19 — медикаменты (альфа-блокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы). При IPSS >20 или осложнениях — операция (ТУРП).

ПСА: что это и как интерпретировать

ПСА (простатспецифический антиген) — белок, вырабатываемый клетками простаты. Используется как маркер заболеваний простаты.

Важно: ПСА повышается не только при раке, но и при ДГПЖ, простатите, после ТРУЗИ, велосипедной езды или секса за 24–48 часов до анализа. Это называется «специфичность» — ложно-положительные результаты часты. Поэтому ПСА — скрининговый тест, а не диагноз.

ПСА-скрининг: когда и кому

• Средний риск: с 50 лет, раз в 2 года
• Высокий риск (отец или брат с раком простаты; афроамериканцы): с 40 лет
• После 70–75 лет — польза скрининга снижается из-за конкурирующих рисков смерти

Рак простаты в России

Рак простаты — 2-й по частоте онкологический диагноз у мужчин в России после рака лёгкого:

• Ежегодно регистрируется около 60 000 новых случаев
• Заболеваемость растёт (в том числе из-за улучшения диагностики)
• 5-летняя выживаемость при локализованном раке (T1–T2) — >95%
• 5-летняя выживаемость при отдалённых метастазах — ~30%

Симптомы, которые нельзя игнорировать

• Кровь в моче или сперме (гематурия, гемоспермия)
• Боль в костях (спина, таз, бёдра) — возможные метастазы
• Прогрессирующие расстройства мочеиспускания
• Похудание без причины, слабость

На ранних стадиях рак простаты симптомов не даёт — именно поэтому нужен скрининг ПСА, а не ожидание симптомов.

Диагностика: ТРУЗИ, МРТ и биопсия

FAQ: 10 вопросов о простате и ПСА

Обязательно ли делать пальцевое ректальное исследование (ПРИ)?

Ранее оно было обязательным при скрининге. Сегодня ПСА+МРТ часто замещают ПРИ по информативности. Но ПРИ остаётся стандартом: пальпируемая твёрдость или асимметрия простаты при нормальном ПСА — показание к биопсии. Избегать неприятной процедуры не стоит.

ДГПЖ может перейти в рак?

Нет. ДГПЖ — доброкачественное состояние без малигнизации. Но оба заболевания могут существовать одновременно, поэтому наличие ДГПЖ не исключает необходимости скрининга рака простаты (ПСА).

ПСА повышен после секса — что делать?

Пересдать через 48–72 часа воздержания от секса и езды на велосипеде. Эякуляция, массаж простаты и ТРУЗИ временно повышают ПСА. Правило: для «чистого» анализа — 2 суток без секса и физического воздействия на промежность.

Как лечат ДГПЖ?

Лёгкие симптомы (IPSS <8): изменение образа жизни (меньше жидкости вечером, исключить кофеин и алкоголь). Умеренные (8–19): препараты — тамсулозин (альфа-блокатор) расслабляет мышцы простаты, финастерид/дутастерид уменьшают объём. Тяжёлые или осложнения (задержка мочи, ХБП): трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт».

Можно ли вылечить рак простаты?

Да — при локализованном раке (T1–T2). Методы: радикальная простатэктомия (хирургия) или лучевая терапия — 5-летняя выживаемость >95%. При метастатическом раке — гормональная терапия (антиандрогены), часто позволяет жить годы. Активное наблюдение — опция для низкого риска (не все случаи требуют немедленного лечения).

Влияет ли секс на здоровье простаты?

Регулярная эякуляция (>21 раза/месяц) ассоциирована со снижением риска рака простаты по данным Гарвардского исследования (Leitzmann et al., 2004). Механизм: «опустошение» простаты снижает накопление канцерогенов. Но это ассоциация, не причинно-следственная связь — и не повод игнорировать скрининг.

Что такое активное наблюдение при раке простаты?

Для рака очень низкого и низкого риска (ПСА <10, Глисон ≤6, клинически T1–T2а) — биопсия раз в 1–3 года + ПСА + МРТ без немедленного лечения. 30–40% пациентов на активном наблюдении никогда не переходят к лечению. Задача: избежать избыточного лечения с его побочными эффектами (импотенция, недержание).

Можно ли снизить ПСА диетой?

Небольшое снижение ПСА и замедление роста простаты показано при средиземноморской диете, уменьшении красного мяса и молочных продуктов. Но диета не заменяет скрининг. Финастерид снижает ПСА примерно вдвое — это нужно учитывать при интерпретации анализа (умножить на 2).

Простатит и рак простаты — связаны?

Хронический простатит повышает ПСА, но не является причиной рака. Острый простатит может резко поднять ПСА до 20–30 нг/мл — при инфекции нужно сначала вылечить воспаление, потом пересдать ПСА. Хроническое воспаление в теории может способствовать онкогенезу, но доказательства слабые.

Нужно ли сдавать ПСА если нет симптомов?

Да — именно поэтому. Рак простаты на ранних стадиях симптомов не даёт. К моменту появления симптомов (боль в костях, гематурия) часто уже метастазы. Скрининг ПСА с 50 лет (с 40 при высоком риске) спасает жизни — при условии взвешенного подхода к результатам.