Первая помощь при отравлении: пищевое, алкогольное, грибное и лекарственное

Семья из пяти человек отравилась домашними консервами на Новый год. Первые симптомы были скромными — лёгкая тошнота, слабость. Решили «переспать». К утру у всех двоилось в глазах, один не мог глотать. Диагноз: ботулизм. Все выжили — но двое провели в реанимации три недели на ИВЛ.

Отравления опасны тем, что начинаются невинно. Разберём, когда можно справиться дома — и когда промедление смертельно опасно.

Пищевое отравление: что делать и чего не делать

Симптомы

Тошнота, рвота, диарея, боли в животе — через 2–24 часа после употребления подозрительной еды. Температура до 38°С. При большинстве пищевых отравлений состояние улучшается за 1–2 дня.

Алгоритм помощи при пищевом отравлении

1. Не останавливать рвоту первые 1–2 часа — это защитная реакция организма, выводящая токсины. Исключение: рвота у ребёнка до 1 года или у пожилого человека с риском аспирации
2. Обильное питьё — небольшими порциями (50–100 мл) каждые 10–15 минут. Подойдут: вода, слабый чай, растворы регидратации (Регидрон, ОРС). Нельзя: газировка, сок, молоко
3. Сорбенты — активированный уголь 1 г на кг массы тела (1 таблетка = 0,25 г), Энтеросгель (1 столовая ложка), Смекта. Принимать между приёмами пищи и лекарств
4. Диета — первые часы голод, потом рисовый отвар, сухарики, запечёные яблоки. Исключить жирное, молочное, сырые овощи

Когда промывание желудка — и когда нет

Промывание желудка (2 литра воды → пальцем надавить на корень языка) уместно при:

• Проглатывании лекарств или ядов в первые 30–60 минут
• Ребёнок проглотил таблетки

НЕ промывать желудок при:

• Отравлении кислотой или щёлочью — ожог пищевода при обратном движении
• Потере сознания — аспирация
• Отравлении нефтепродуктами (бензин, керосин)
• Прошло более 1 часа после еды — содержимое уже в кишечнике

Опасные признаки: немедленный вызов 112

• Кровь в рвотных массах или стуле
• Температура выше 38,5°С
• Рвота не прекращается более 6–8 часов
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, нет слёз, нет мочи 6+ часов, запавшие глаза у ребёнка
• Потеря сознания, судороги
• Нарушения зрения, речи, глотания

Ботулизм: самое опасное пищевое отравление

Ботулотоксин — один из сильнейших известных ядов. Вырабатывается бактерией Clostridium botulinum в анаэробных (без кислорода) условиях — то есть в консервах.

Главный признак опасности

Вздувшаяся крышка консервной банки = выбросить немедленно. Не открывать, не нюхать, не пробовать. Даже если внутри «выглядит нормально» — ботулотоксин не имеет запаха и вкуса.

Симптомы ботулизма

Появляются через 12–48 часов после употребления (иногда через 6 ч). Хитрость в том, что сначала человеку кажется, что «отпустило» — и только потом нарастают специфические симптомы:

• Опущение века (птоз)
• Двоение в глазах
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Слабость в руках и ногах
• Нарушение речи (невнятная речь)
• Прогрессирующая слабость мышц дыхания — смерть от остановки дыхания

При первых признаках ботулизма — немедленно 112. Лечение только в стационаре: противоботулиническая сыворотка + ИВЛ при необходимости. Без лечения летальность 40–70%.

Грибное отравление: бледная поганка убивает через сутки

Самые опасные грибы

Коварство бледной поганки

Самое опасное в ней — «ложное улучшение». После первых симптомов (через 6–24 ч) наступает период мнимого благополучия на 1–2 дня. Человек думает «всё прошло». А в это время яд уже уничтожает клетки печени. На 3–4-й день — острая печёночная недостаточность.

Правило: если есть хоть малейшее подозрение на употребление ядовитых грибов — немедленно в скорую, даже если «ничего не болит». Время — критический фактор.

Алкогольное отравление

Степени отравления

Лёгкое и среднее (эйфория, нарушение координации, речи) — помогут время и вода. Тяжёлое (алкогольная кома) — требует немедленной скорой.

Признаки алкогольной комы

• Не реагирует на оклик и боль
• Замедленное или хриплое дыхание
• Бледность, синюшность губ
• Нет глотательного рефлекса

При алкогольной коме:

1. Вызвать 112
2. Уложить на бок (устойчивое боковое положение) — предотвращает аспирацию рвотных масс
3. Следить за дыханием
4. При остановке дыхания — СЛР

НЕ делать: кофе (усиливает нагрузку на сердце), холодный душ (переохлаждение + спазм сосудов), клизма с холодной водой, дать «проспаться» в положении на спине (аспирация рвотными массами).

Лекарственное отравление

Самые опасные при передозировке

• Парацетамол — токсичен для печени даже при однократной дозе 10–15 г. Опасен тем, что боли нет, пока печень не разрушена
• НПВС (ибупрофен, нимесулид) — язвы ЖКТ, почечная недостаточность
• Антидепрессанты — сердечные аритмии, судороги
• Снотворные/бензодиазепины — угнетение дыхания
• Препараты железа — смертельны для детей в небольших дозах

При подозрении на приём большой дозы лекарств — 112 немедленно + сохранить упаковку (врачам нужно знать что принято).

Служба консультации по яду: 8-800-555-57-89

В России работает Федеральный информационно-консультационный центр по химической безопасности — круглосуточно, бесплатно. Скажите: что принято/съедено, примерная доза, возраст пострадавшего. Специалист даст инструкции по первой помощи.

FAQ: 10 вопросов об отравлениях

1. Нужно ли вызывать рвоту при отравлении ребёнка?
Только по инструкции яд-центра или диспетчера скорой. При отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами — нельзя категорически. При проглатывании таблеток в первые 30 минут — можно под наблюдением взрослого.

2. Активированный уголь — при всех отравлениях?
Нет. Не работает при: отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, солями железа, цианидами. Эффективен при большинстве лекарственных и пищевых отравлений. Доза: 1 г на кг массы тела.

3. Как отличить грибное отравление от обычного пищевого?
Важен факт употребления грибов. Ключевой сигнал опасности: симптомы появились позже 6 часов — при обычном пищевом отравлении обычно раньше. Нарушения зрения, опущение века = ботулизм или мухомор. При любом подозрении на грибное — скорая.

4. Что пить при пищевом отравлении — Регидрон или обычную воду?
Идеально — Регидрон или его аналоги (содержат соли и глюкозу). Можно — слабый несладкий чай, минеральная вода без газа. Не подходят: газировка, сок, молоко, крепкий чай и кофе.

5. Марганцовка для промывания желудка — помогает?
Нет. Слабый раствор марганцовки не имеет доказанной эффективности. Кристаллы марганцовки при прямом контакте вызывают ожог слизистой. Используйте обычную воду комнатной температуры.

6. Можно ли давать ребёнку «лекарства от живота» при отравлении?
До осмотра врача — нет. Спазмолитики (но-шпа) могут замаскировать симптомы аппендицита. Противодиарейные (лоперамид) — задерживают токсины в кишечнике. Только сорбенты и питьё.

7. Через сколько грибное отравление даёт симптомы?
Зависит от гриба. Опасное правило: если симптомы появились позже 6 часов — скорее всего бледная поганка или строчок (самые опасные). Если через 30 мин — 2 ч — мухомор (плохо, но прогноз лучше).

8. Можно ли умереть от алкоголя?
Да. Смертельная доза этанола для взрослого — около 5–8 г/кг. Для ребёнка — значительно меньше. Алкогольная кома может завершиться остановкой дыхания. Дать «проспаться» на спине = риск аспирации.

9. Что происходит с организмом при передозировке парацетамола?
Парацетамол в дозе 10–15 г (у ребёнка — меньше) разрушает гепатоциты. Боли нет в первые сутки. На 2–4-й день развивается острая печёночная недостаточность. Антидот (N-ацетилцистеин) эффективен только в первые 8–10 часов.

10. Как защититься от ботулизма при домашнем консервировании?
Стерилизация при 120°С разрушает токсин — автоклав или скороварка обязательны для мясных и низкокислотных консервов (грибы, бобовые). Обычное кипячение при 100°С недостаточно. Вздувшаяся крышка — выбросить без раздумий.