Первая помощь при инфаркте и инсульте: алгоритм действий до приезда скорой

В 2 часа ночи Игорь (57 лет) почувствовал «что-то странное» — не боль, а тяжесть в центре груди и онемение левой руки. Решил, что защемило. Выпил анальгин и лёг спать. Утром жена вызвала скорую. Прошло 7 часов от первых симптомов. Тромболизис уже был недоступен — «золотое окно» закрылось через 4,5 часа.

История Игоря — не исключение, а правило. Инфаркт и инсульт убивают именно потому, что люди не знают симптомов или медлят. Разберём алгоритм действий, которые реально спасают жизнь.

Инфаркт миокарда: признаки и первая помощь

Классические симптомы

Типичный инфаркт проявляется:

• Давящей или жгущей болью за грудиной — «кирпич на груди», «тиски», «обруч». Длится более 15–20 минут и не проходит от нитроглицерина полностью
• Иррадиацией — боль отдаёт в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, верхнюю часть живота (эпигастрий)
• Холодным потом, бледностью, страхом смерти
• Одышкой в покое

Нетипичные симптомы: самое опасное

У 30–40% пациентов инфаркт протекает нетипично — и именно они чаще всего опаздывают:

Правило: любая давящая боль или дискомфорт в грудной клетке у человека старше 40 лет, длящийся более 5 минут, — звоните в 112.

Алгоритм первой помощи при инфаркте

1. 112 немедленно — не ждите «авось пройдёт». Диспетчер даст инструкции по телефону
2. Усадите пострадавшего — полусидя с опущенными ногами. Не укладывайте горизонтально (увеличивает нагрузку на сердце)
3. Расстегните воротник, ослабьте галстук и ремень
4. Нитроглицерин под язык — 1 таблетка или 1 доза спрея, если есть. ТОЛЬКО если артериальное давление не низкое (нет головокружения, обморочного состояния). Максимум 3 дозы с интервалом 5 минут
5. Аспирин 300–500 мг — разжевать! (не глотать целиком). Разжёвывание ускоряет всасывание. Аспирин блокирует агрегацию тромбоцитов и уменьшает тромб. Не давайте, если есть аллергия или язва в стадии обострения
6. Не есть, не пить — возможна экстренная операция
7. Откройте дверь для бригады скорой
8. Найдите документы — полис, паспорт, список лекарств пациента

Что категорически нельзя при инфаркте

• Вставать, ходить, идти «самому в больницу»
• Есть и пить (возможна операция под наркозом)
• Давать нитроглицерин при низком давлении (потеря сознания)
• Ждать «ещё 30 минут — вдруг пройдёт»
• Делать инъекции без назначения врача

Инсульт: признаки и первая помощь

Тест BEFAST: как распознать инсульт за 60 секунд

Классический тест FAST (Face-Arms-Speech-Time) в 2023 году расширен до BEFAST:

Важно: при наличии хотя бы одного признака — звоните 112. Не ждите, пока «пройдёт само».

Золотое окно тромболизиса: 4,5 часа

При ишемическом инсульте (закупорка сосуда тромбом, ~80% всех инсультов) возможно введение тромболитика — препарата, растворяющего тромб. Это называется тромболизис. Он восстанавливает кровоток и может полностью устранить последствия инсульта.

Условие: пациент должен оказаться в специализированном центре в течение 4,5 часов от появления первых симптомов. Каждая минута промедления — гибель 1,9 миллиона нейронов.

Алгоритм первой помощи при инсульте

1. 112 немедленно — скажите: «подозрение на инсульт». Диспетчер направит специализированную бригаду
2. Если пострадавший в сознании: усадите полусидя или уложите горизонтально — как ему удобнее. Следите, чтобы голова и плечи были немного приподняты
3. Если без сознания: устойчивое боковое положение — на бок, согните верхнюю ногу в колене, голову запрокиньте назад для проходимости дыхательных путей
4. Запишите точное время появления первых симптомов — врачам критически важно
5. НЕ давайте ничего внутрь — таблетки, воду, чай. Глотательный рефлекс может быть нарушен — пострадавший может подавиться
6. Не давайте аспирин! — при геморрагическом инсульте (разрыв сосуда) аспирин усилит кровотечение. Тип инсульта до КТ определить невозможно
7. При остановке дыхания — начинайте СЛР

Инфаркт или инсульт: как отличить

Транзиторная ишемическая атака (ТИА): «предупредительный инсульт»

ТИА — кратковременный эпизод неврологических нарушений (речи, зрения, слабости в руке), который проходит самостоятельно за несколько минут или часов. Люди часто игнорируют ТИА, потому что «само прошло».

Это смертельная ошибка: после ТИА риск полноценного инсульта в течение 48 часов составляет 10–15%. После ТИА нужно немедленно обратиться к врачу — даже если «всё уже хорошо».

Что носить с собой: памятка для «сердечников»

• Нитроглицерин (таблетки или спрей) — обновлять по сроку годности
• Аспирин 300 мг — на экстренный случай
• Карточку с перечнем лекарств и диагнозами
• Контакты врача-кардиолога

FAQ: 10 вопросов о первой помощи при инфаркте и инсульте

1. Можно ли при подозрении на инфаркт самому ехать в больницу на такси?
Нет. При инфаркте нужна реанимационная бригада с дефибриллятором и тромболитиками прямо на месте. По дороге может остановиться сердце. Только 112.

2. Нитроглицерин — всегда давать?
Нет. Нитроглицерин противопоказан при низком давлении (ниже 90/60), выраженной слабости, головокружении — может вызвать резкое падение АД до потери сознания. Если не знаете АД — лучше не давать без врача.

3. Почему нельзя давать аспирин при инсульте?
Примерно 20% инсультов — геморрагические (разрыв сосуда, кровоизлияние). Аспирин снижает свёртываемость и усилит кровотечение в мозге. Тип инсульта можно определить только на КТ. Поэтому правило: при инсульте — никакого аспирина до осмотра врача.

4. Что делать если человек потерял сознание при инфаркте?
Проверить дыхание (10 секунд). Если не дышит — немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию (30 надавливаний/2 вдоха). Продолжать до приезда скорой или до восстановления дыхания.

5. Сколько нитроглицерина можно дать?
Максимум 3 дозы с интервалом 5 минут. Если боль не прошла после 3 доз — это критерий возможного инфаркта, не стенокардии. Больше трёх доз без указания врача не давать.

6. Как выглядит инсульт у молодых?
У молодых инсульт встречается реже, но бывает. Признаки те же. Факторы риска у молодых: аневризма, нарушения ритма, наркотики (кокаин, амфетамины), мигрень с аурой, противозачаточные таблетки + курение. Тест BEFAST работает в любом возрасте.

7. Как отличить инфаркт от панической атаки?
Паническая атака: боль поверхностная, колющая, «нечем дышать», пульс частый но давление нормальное, проходит за 20–30 минут, часто провоцируется стрессом. Инфаркт: давящая боль за грудиной, холодный пот, страх смерти. При любых сомнениях — 112. Ошибиться в сторону безопасности разумнее.

8. Что делать, если инфаркт у меня одного дома?
Сразу позвонить 112, открыть дверь (или оставить незапертой), лечь или сесть, принять аспирин. Некоторые диспетчеры рекомендуют сильно покашлять — это стимулирует сердечный ритм. Не пытаться ехать самому.

9. Каков прогноз при быстром начале лечения инсульта?
При тромболизисе в первые 4,5 часа — у 30–50% пациентов полное восстановление без неврологического дефицита. Без лечения — тяжёлая инвалидность или смерть в зависимости от зоны поражения.

10. Можно ли предотвратить инфаркт и инсульт?
Да. Контролировать давление (цель <130/80), холестерин (ЛПНП <2,5 ммоль/л при высоком риске), отказ от курения, физическая активность, нормальный вес. Приём аспирина 75–100 мг/сут — только по назначению кардиолога при установленном диагнозе (профилактически здоровым — нет).