Первая помощь при ДТП и травмах: что делать до скорой и главные ошибки

Свидетели аварии на трассе М4 вытащили пострадавшего из машины «чтобы помочь» — у него была нестабильная травма шейного отдела позвоночника. Результат неправильных действий свидетелей: паралич нижних конечностей. Машина после удара не горела, взрываться не собиралась. Не надо было трогать.

Первая помощь при ДТП и травмах — это не только то, что надо делать. Это ещё и то, что делать НЕЛЬЗЯ. Разберём оба списка.

Алгоритм SAFE при ДТП

При любой дорожной аварии действуйте по алгоритму SAFE:

• S — Stop (Остановиться): заглушить двигатель, включить аварийку, выставить знак аварийной остановки (150 м на трассе, 15 м в городе)
• A — Alert (Оповестить): позвонить 103 (скорую) или 112. Сказать точное место, количество пострадавших, вид травм
• F — Find (Найти): оценить обстановку — нет ли опасности для себя (вытекающий бензин, пламя, нависающие конструкции). Если опасность есть — не подходить до её устранения
• E — Emergency (Экстренная помощь): оказать первую помощь в объёме своих знаний

Когда нельзя извлекать пострадавшего из машины

Главное правило: не перемещайте человека без необходимости. Трогать пострадавшего можно, если:

• Есть огонь или непосредственная угроза пожара
• Угроза взрыва (вытекает топливо, запах газа)
• Утопание (авто в воде)
• Остановка дыхания — СЛР невозможна в машине

Во всех остальных случаях — не трогать. Травма позвоночника при ДТП встречается в 20–30% случаев. Неправильное извлечение превращает неполный паралич в полный.

Если извлечение необходимо — поддерживайте голову и шею в одной оси с туловищем. Идеально — фиксировать шейный отдел руками с двух сторон, не позволяя голове поворачиваться.

Кровотечение: как остановить правильно

Артериальное кровотечение

Признаки: кровь алая, пульсирующая струя, быстро образующаяся лужа. Смертельно опасно — человек может потерять сознание за 3–5 минут.

Жгут — единственный надёжный метод:

1. Наложить выше раны на 5–7 см (на конечность — бедро или плечо)
2. Подложить ткань под жгут — нельзя накладывать на голое тело
3. Затянуть до прекращения кровотечения (не «туже некуда», а «до остановки»)
4. Записать время наложения — на коже маркером или бумаге под жгутом. Максимальное время: зимой 1–2 часа, летом 1 час. Дольше — омертвление конечности
5. Раненую конечность — держать приподнятой

При отсутствии жгута — тугой жгут из ремня, галстука, полосы ткани. Не верёвка, не шнурок — они режут.

Венозное кровотечение

Признаки: кровь тёмная, вытекает равномерно. Менее срочно, чем артериальное.

Давящая повязка:

1. Наложить на рану стерильный материал (бинт, чистую ткань)
2. Плотно прижать ладонью
3. Зафиксировать бинтом поверх

Кровотечение из головы, туловища

Жгут не применяется. Только тугая давящая повязка и максимально быстрая доставка в больницу.

Переломы: главные правила

Закрытый перелом (кожа не повреждена)

• Иммобилизировать «как лежит» — не выпрямлять, не вправлять, не менять положение конечности
• Наложить шину: подойдут доски, лыжи, трость, зонт — любой жёсткий предмет длиннее сустава выше и ниже перелома
• Прибинтовать шину к конечности — не туго
• Холод на место перелома через ткань — уменьшает отёк и боль

Открытый перелом (кость видна или повреждена кожа)

• Не вправлять кость! — риск разрыва сосудов и нервов
• Прикрыть рану стерильной повязкой
• Зафиксировать конечность в том положении, как есть
• Если сильное кровотечение — жгут выше раны
• Антибиотики и промывание раны — только в больнице

Перелом рёбер

Признаки: боль при дыхании, невозможно глубоко вдохнуть, крепитация (хруст). Уложить в удобное положение (чаще — полусидя). При дыхательной недостаточности — 103 или 112 немедленно.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Любой удар по голове с потерей сознания, амнезией (не помнит что было), рвотой, сильной головной болью — вызов скорой.

Что делать:

• Уложить горизонтально, голову не запрокидывать
• При рвоте — повернуть на бок для предотвращения аспирации
• Наблюдать — следить за дыханием, сознанием

Что нельзя:

• Не давать обезболивающие до осмотра врача — маскируют симптомы, затрудняют диагностику
• Не давать есть и пить (возможна операция)
• Не оставлять одного
• Не укладывать, если в сознании и нет подозрения на травму позвоночника

Ожоги

Оценка площади

Правило ладони: площадь ладони пострадавшего = 1% поверхности тела. Ожог более 10% (детям более 5%) — госпитализация обязательна.

Алгоритм при ожоге

1. Охладить холодной водой — 15–20 минут проточной холодной воды. Не лёд! Лёд вызывает сужение сосудов и усугубляет повреждение
2. Прикрыть стерильной повязкой — не давить
3. При ожоге лица, дыхательных путей, промежности, суставов — скорая обязательно

Категорически запрещено при ожогах:

• Масло, кефир, зубная паста — создают плёнку, нарушают теплоотдачу
• Лёд — вызывает отморожение тканей поверх ожога
• Прокалывать пузыри — инфекция
• Снимать одежду, прилипшую к ране — отрываете кожу

Травма позвоночника: абсолютные запреты

Подозревайте травму позвоночника при: ДТП, падении с высоты, нырянии, ударе по голове или спине.

• Не поднимать, не сгибать, не скручивать пострадавшего
• Не снимать шлем при ДТП с мотоциклистом — если он в сознании и дышит нормально
• Минимальные перемещения, только при угрозе жизни
• При необходимости транспортировки — жёсткая поверхность, руки фиксируют голову

FAQ: 10 вопросов о первой помощи при ДТП и травмах

1. Нужно ли накладывать жгут при любом кровотечении?
Нет. Жгут только при артериальном — алая пульсирующая кровь. При венозном — давящая повязка. Неправильно наложенный жгут опаснее самого кровотечения.

2. Можно ли давать обезболивающее пострадавшему в ДТП?
Только при явных переломах конечностей без ЧМТ и признаков внутреннего кровотечения. При подозрении на ЧМТ, травму живота, груди — нет. Обезболивающие маскируют критически важные симптомы.

3. Что делать если кровотечение не останавливается под жгутом?
Проверить, правильно ли наложен (пульс ниже жгута должен отсутствовать). Наложить второй жгут рядом. Не снимать первый. Продолжать удерживать конечность приподнятой.

4. Как помочь при вывихе?
Не вправлять самостоятельно. Иммобилизировать в том положении, как есть. Холод. Госпитализация. Самостоятельное вправление без анестезии и рентгена — огромный риск перелома и повреждения нервов.

5. Ребёнок упал и ударился головой — когда вызывать скорую?
Скорая обязательна при: потере сознания даже на секунды, рвоте, нарастающей головной боли, вялости/заторможённости, судорогах, неравномерных зрачках. При падении детей до 2 лет с высоты выше 1 метра — скорая в любом случае.

6. Как помочь при ожоге кипятком через одежду?
Снять одежду как можно быстрее — она удерживает тепло. Если прилипла — не отрывать, обрезать вокруг. Охладить водой 15–20 минут.

7. Нога сломана или просто ушиб — как понять?
Точно определить без рентгена нельзя. Правило: если есть сильная боль, отёк, невозможность наступить — действуйте как при переломе. Иммобилизация не повредит при ушибе, зато убережёт при переломе.

8. Правда ли что нельзя давать воду пострадавшему?
При подозрении на травму живота, груди, ЧМТ, возможной операции — нельзя. При изолированных переломах конечностей без опасных симптомов — можно немного. При ожоге — дать выпить чистой воды можно.

9. Что делать при обмороке после травмы?
Уложить горизонтально, приподнять ноги (если нет травмы позвоночника). Проверить дыхание. Расстегнуть воротник. Если не приходит в себя через 1–2 минуты — 103 или 112, начинать оценку на СЛР.

10. Я оказал первую помощь и пострадавший умер — несу ли ответственность?
Нет. В России действует ст.125 УК об оставлении в опасности — не оказать помощь опаснее, чем оказать неумело. Закон (ст.38 ФЗ-323) освобождает от ответственности лиц, оказывающих первую помощь в добросовестных намерениях.