Мужское бесплодие: причины, диагностика спермограммы и лечение

Илья и Оксана пытались забеременеть два года. Все обследования Оксаны — норма. Потом Илья сдал спермограмму. Результат: астенозооспермия, подвижных сперматозоидов всего 18% при норме 30%. ТРУЗИ показало варикоцеле. Операция — и через 8 месяцев Оксана забеременела. «Я тянул с анализом почти год, думал — ну чего у меня может быть не так», — говорит Илья. У мужчин «что-то может быть не так» в половине случаев бесплодия пар.

Масштаб проблемы

Мужской фактор присутствует в 40–50% всех случаев бесплодия в парах. Изолированно мужское бесплодие — в 20–30% случаев. Это не «редкость» и не «стыд» — это медицинская проблема с конкретными причинами и методами коррекции.

Нормы спермограммы по ВОЗ 2021

Важно: одна спермограмма — не диагноз. При отклонениях пересдают через 2–3 месяца (полный цикл сперматогенеза — 74 дня). Результат зависит от воздержания (2–7 дней — оптимально), состояния здоровья, перенесённых заболеваний.

Главные причины мужского бесплодия

1. Варикоцеле — самая частая коррегируемая причина

Расширение вен семенного канатика обнаруживают у 40% мужчин с бесплодием (по сравнению с 15% в общей популяции). Механизм: перегрев яичка на 1–2°С нарушает сперматогенез. Лечение: хирургическое (варикоцелэктомия или микрохирургическая операция) — улучшает параметры спермограммы у 60–70% пациентов.

2. Инфекции

Хронический простатит, ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма) — вызывают спермоантитела, нарушают подвижность. Лечение: антибиотики до зачатия по посеву.

3. Гормональные нарушения

Низкий ФСГ и тестостерон (вторичный гипогонадизм, например после анаболиков) — нарушение сперматогенеза. Лечение: кломифен, ХГЧ, гонадотропины.

4. Генетические причины

Синдром Клайнфельтера (47, XXY), делеции Y-хромосомы — азооспермия. Выявляется кариотипом и анализом AZF. При некоторых формах — биопсия яичка с ЭКО.

5. Образ жизни

Перегрев яичек (баня, горячие ванны, работа в горячих цехах, ноутбук на коленях), анаболики, алкоголь, курение, стресс — обратимые факторы.

Азооспермия: нет сперматозоидов

Азооспермия (0 сперматозоидов в эякуляте) бывает:

• Обструктивная (OK-азооспермия): производство нормальное, нет оттока — закупорка протоков (после инфекций, операций, CBAVD при муковисцидозе). Лечение: реконструкция протоков или TESE/MESA + ЭКО
• Необструктивная: нарушен сам сперматогенез. ФСГ резко повышен. Биопсия яичка (micro-TESE) может найти единичные сперматозоиды для ЭКО

Методы ВРТ при мужском бесплодии

FAQ: 10 вопросов о мужском бесплодии

Как подготовиться к спермограмме?

Воздержание 2–5 дней (оптимально 3–4 дня): меньше — мало сперматозоидов, больше — снижена подвижность. За 3–7 дней: без алкоголя, без бани и горячей ванны, избегать болезней с температурой. Собирать в специальный контейнер (стерильный, без смазок). Лучше в лаборатории — транспортировка снижает показатели.

Одна спермограмма достаточна для диагноза?

Нет. При отклонениях — обязательно пересдать через 2–3 месяца (74 дня = 1 цикл сперматогенеза). Кратковременные стрессы, ОРВИ за 2 месяца до анализа, алкоголь — временно ухудшают результаты. Два подтверждённых анализа — основание для диагноза.

Влияет ли возраст на мужскую фертильность?

Да, но мягче, чем у женщин. После 40 лет: объём эякулята, подвижность и морфология постепенно снижаются. ДНК-фрагментация сперматозоидов растёт — повышается риск выкидышей и генетических аномалий у потомства. Биологические часы тикают и у мужчин, просто медленнее.

Анаболики и фертильность: насколько это серьёзно?

Очень серьёзно. Экзогенный тестостерон и анаболические стероиды подавляют ГГЯ-ось — яички прекращают производство сперматозоидов. Азооспермия на курсе — норма. После отмены: восстановление 6 месяцев — 2 года. У части мужчин — не восстанавливается полностью. При планировании детей: отмена минимум за 6–12 месяцев.

Баня и подогрев ноутбука — реально влияют?

Да. Оптимальная температура для сперматогенеза — на 2°С ниже температуры тела (именно поэтому яички находятся вне тела). Баня раз в неделю у большинства мужчин — не критично. Ежедневные горячие ванны, ноутбук на коленях 8 часов — реально снижают показатели. При бесплодии — убираем все источники перегрева.

Могут ли антибиотики вылечить бесплодие при простатите?

Если причина — активная бактериальная инфекция (ИППП, бактериальный простатит) — да. Лечение до зачатия, пересдать посевы через месяц после лечения, затем спермограмму. Хронический простатит без посевного роста («конгестивный») — антибиотики не помогают.

Поможет ли ЗГТ тестостероном при бесплодии?

Нет — хуже того. Экзогенный тестостерон подавляет выработку ФСГ, который необходим для сперматогенеза. При желании иметь детей — противопоказан. Альтернатива: кломифен или ХГЧ — стимулируют собственный тестостерон без подавления сперматогенеза.

Что такое ДНК-фрагментация сперматозоидов?

Количество сперматозоидов с повреждённой ДНК. При норме спермограммы и повторных выкидышах — назначают этот тест. При фрагментации >25% (тест SDF) — повышен риск выкидышей и неудач ЭКО. Лечение: антиоксиданты (коэнзим Q10, витамин E, ликопин), устранение причин (варикоцеле, инфекции).

Насколько эффективен ИКСИ?

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — введение одного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Вероятность наступления беременности: 30–40% на перенос эмбриона. При тяжёлом мужском бесплодии — революционный метод, позволяющий иметь детей даже при азооспермии (с биопсией яичка).

Когда идти к врачу при отсутствии беременности?

Регулярный незащищённый секс в течение 12 месяцев без беременности — показание для обследования обоих партнёров. При возрасте женщины >35 лет — уже после 6 месяцев. При известных факторах риска (анаболики, варикоцеле, ИППП в анамнезе) — сразу при планировании.