Головные боли
Мигрень, напряжение, кластерная боль — лечение каждого типа
Головная боль — второй по частоте неврологический симптом после боли в спине. При этом до 90% случаев хронической ежедневной головной боли связаны с «лекарственным абузусом» — злоупотреблением обезболивающими. Правильный диагноз меняет лечение кардинально.
Три главных типа первичной головной боли
Мигрень
- Пульсирующая, одностороняя
- Средней-сильной интенсивности
- 4–72 часа без лечения
- Тошнота, рвота
- Свето- и звукобоязнь
- Аура (у 20–25%): зрительные вспышки
- Ухудшается от нагрузки
Напряжения (ГБН)
- Сдавливающая, «как обруч»
- Двусторонняя
- Лёгкой-средней интенсивности
- 30 мин — 7 дней
- Нет тошноты (или слабая)
- Не усиливается от нагрузки
- Связана со стрессом, позой
Кластерная
- Сверлящая, вокруг одного глаза
- Очень высокая интенсивность
- 15–180 минут
- Слезотечение, закладывание носа
- Покраснение глаза
- Периоды обострений и ремиссий
- Чаще у мужчин
Лечение каждого типа
| Тип | Купирование приступа | Профилактика (при частых) |
|---|---|---|
| Мигрень | Триптаны (суматриптан, золмитриптан), НПВП в начале, противорвотные | Топирамат, пропранолол, амитриптилин, CGRP-антагонисты |
| ГБН эпизодическая | Аспирин, ибупрофен, парацетамол | Амитриптилин при хронической ГБН, психологическая помощь |
| Кластерная | 100% кислород 12–15 л/мин, суматриптан подкожно | Верапамил, стероиды в период кластера |
Лекарственный абузус (MOCH — medication overuse headache): если вы принимаете обезболивающие более 10–15 дней в месяц, они начинают провоцировать головную боль. Выход — «детокс» от обезболивающих под контролем невролога + профилактическая терапия.
Как вести дневник головной боли
Дневник — лучший инструмент для диагностики и оценки лечения. Записывайте:
- Дата и время начала/конца приступа
- Интенсивность (1–10 баллов)
- Характер и локализация
- Что предшествовало (стресс, сон, еда, физнагрузка)
- Принятые лекарства и их эффект
- Нарушал ли приступ дела (работу, сон)
Приложения: Migraine Buddy, Headache Diary — или обычная таблица в телефоне.
«Красные флаги» — немедленно в скорую/к врачу:
- Внезапная «самая сильная боль в жизни» — риск кровоизлияния
- Боль с высокой температурой и ригидностью затылка — менингит
- Боль после травмы головы
- Боль с нарушением зрения, речи, движений
- Нарастающая боль, усиливающаяся днями и неделями
Нетаблеточные методы: для профилактики мигрени доказана эффективность аэробных упражнений (3 раза/нед.), биофидбека, КПТ. Как вспомогательные — магний, витамин В2 в высоких дозах. Иглоукалывание — умеренные доказательства.
Нужен невролог по головной боли?
Специалисты по мигрени и хронической головной боли с доказательным подходом
Найти невролога