В России обязательным медицинским страхованием охвачено 148 миллионов человек. Однако по данным Счётной палаты, в 2024 году россияне заплатили «из кармана» более 750 миллиардов рублей за медицинские услуги, которые должны были получить бесплатно по ОМС. Значительная часть этих расходов — результат незнания своих прав или давления медперсонала.

Что входит в программу ОМС бесплатно

Ежегодно Правительство РФ утверждает Программу государственных гарантий (ПГГ) — перечень медицинских услуг, которые гражданин получает бесплатно по ОМС. В 2025 году в программу входят:

• Скорая медицинская помощь — в любом регионе России
• Первичная медико-санитарная помощь — терапевт, педиатр, врач общей практики, медсестра, участковый врач
• Специализированная медпомощь — по направлению от терапевта (хирург, кардиолог, невролог и т.д.)
• Диагностика — клинические анализы крови и мочи, биохимия, УЗИ, ЭКГ, рентген, МРТ и КТ (при медицинских показаниях по направлению)
• Плановые операции — по направлению, при наличии медпоказаний
• Роды и ведение беременности
• Лечение онкологии — включая химиотерапию и операции
• Диспансеризация — раз в 3 года (18–39 лет), ежегодно (40+ лет)
• Профилактические медосмотры — ежегодно
• Психиатрическая помощь — в психоневрологическом диспансере

За что врачи незаконно берут деньги — топ нарушений

Сроки ожидания: нормативы по ПГГ 2025

Постановление Правительства РФ о Программе государственных гарантий устанавливает предельные сроки ожидания:

• Первичный приём врача-специалиста: не более 14 рабочих дней
• МРТ/КТ/ангиография: не более 30 рабочих дней
• Диагностические исследования (УЗИ, рентген и др.): не более 14 рабочих дней
• Плановая госпитализация: не более 30 рабочих дней после выдачи направления
• Скорая помощь: не более 20 минут с момента вызова (городская среда)

Нарушены сроки — жалоба в страховую компанию ОМС (номер на полисе). Страховой представитель обязан разобраться бесплатно.

Страховой представитель: ваш бесплатный адвокат от страховой

С 2016 года в системе ОМС работают страховые представители — сотрудники вашей страховой компании ОМС, которые бесплатно помогают разбираться с нарушениями прав пациентов. Их обязанности:

• Консультировать по правам пациента
• Помогать получить медпомощь в нужные сроки
• Разбирать конфликтные ситуации с медицинскими организациями
• Проверять качество оказанной медпомощи

Как найти: номер страховой компании указан на вашем полисе ОМС. Также на сайте вашего регионального ФОМС.

ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь): как получить квоту

ВМП — сложные операции и лечение за счёт государства: трансплантации органов, операции на сердце, кохлеарные импланты, нейрохирургия, онкологическое лечение высших уровней.

Маршрут получения ВМП:

1. Лечащий врач устанавливает показания и оформляет направление
2. Главный врач медорганизации подтверждает направление
3. Документы направляются в орган управления здравоохранением региона
4. Комиссия принимает решение (не более 10 рабочих дней)
5. Назначается медицинская организация и сроки госпитализации

ОМС в другом регионе

Полис ОМС действует по всей России — это федеральный документ. В другом регионе вы можете:

• Получать скорую и неотложную помощь — бесплатно в любой больнице
• Прикрепиться к поликлинике на срок до 6 месяцев (при временной регистрации или без неё)
• Получать экстренную стационарную помощь — бесплатно

Кейс: Татьяна Орлова — хирург потребовал 45К₽ за расходные материалы

Частые вопросы об ОМС

Полис ОМС потерял — как восстановить?

Обратитесь в любую страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС вашего региона (СК «РОСГОССТРАХ-Мед», «Согаз-Мед», «АльфаСтрахование», «ВСК» и другие). При себе: паспорт + СНИЛС. Полис выдают в день обращения (временное свидетельство) или в течение 5 рабочих дней (постоянный электронный полис). До получения нового полиса временное свидетельство является полноценным документом для получения помощи.

Какие анализы точно бесплатные по ОМС?

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ и др.), анализ на ТТГ, ПСА, онкомаркеры (при показаниях), мазок на флору, ЭКГ, флюорография, маммография (для женщин 40+) — все эти исследования входят в стандарты медпомощи и проводятся бесплатно по направлению врача. Если врач отправляет вас делать эти анализы платно без объяснений — звоните в страховую.

Что входит в диспансеризацию по ОМС?

Ежегодный профилактический медосмотр (18–39 лет) включает: опрос/анкетирование, измерение давления и пульса, общий анализ крови, холестерин, ЭКГ, флюорографию, онкоскрининг. Углублённая диспансеризация (40+ лет, ежегодно) добавляет: УЗИ органов брюшной полости, исследование уровня глюкозы, измерение внутриглазного давления, онкоскрининг расширенный. Всё бесплатно по полису ОМС в прикреплённой поликлинике.

Самозанятый и ИП — есть ли ОМС?

Да. Все граждане РФ имеют право на полис ОМС независимо от занятости. Неработающие граждане (включая самозанятых и ИП, которые не платят взносы в ОМС) также имеют право на полис — за них взносы платит регион из бюджета. Самозанятые на НПД не платят взносы в ОМС самостоятельно, но право на полис сохраняют. ИП на УСН/ПСН платят фиксированные страховые взносы, включающие взнос в ФОМС.

Скорая приехала и потребовала деньги — законно ли?

Нет. Скорая медицинская помощь при угрожающих жизни состояниях — бесплатна для всех по ФЗ-323 ст.11, независимо от полиса, прописки и гражданства. Если с вас потребовали деньги — зафиксируйте факт (запись разговора, ФИО бригады) и подайте жалобу в Росздравнадзор. Это прямое нарушение закона.

Можно ли попасть к специалисту без направления терапевта?

По ОМС — к ряду специалистов можно обратиться без направления: стоматолог, гинеколог, нарколог, психиатр, дерматолог, инфекционист — в большинстве регионов принимают без направления. К хирургу, кардиологу, неврологу, эндокринологу — как правило, нужно направление. Однако правила зависят от региона и конкретной поликлиники. Уточняйте в своей поликлинике или звоните в страховую.