Что такое гастрит и почему он возникает

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Различают:

• Острый гастрит: внезапное воспаление. Причины: некачественная пища (пищевое отравление), алкоголь, НПВС (аспирин, ибупрофен), стресс;
• Хронический гастрит: длительное воспаление с периодами обострений. Причины: Helicobacter pylori (в 80% случаев), длительный приём НПВС, аутоиммунный процесс (атрофический гастрит).

Helicobacter pylori (H. pylori): бактерия, живущая в слизистой желудка. Инфицировано 50–60% россиян. Не у всех вызывает симптомы, но является главной причиной хронического гастрита, язвенной болезни и повышает риск рака желудка.

Симптомы гастрита

Острый гастрит:

• Боль или жжение в эпигастрии (под рёбрами по центру) — появляется после еды или натощак;
• Тошнота, возможна рвота;
• Отрыжка кислым;
• Изжога;
• Потеря аппетита.

Хронический гастрит (вне обострения):

• Периодическая тяжесть и дискомфорт в желудке после еды;
• Быстрое насыщение (при атрофическом гастрите);
• Тупая боль в эпигастрии;
• Метеоризм, нарушения стула.

Когда нужна срочная помощь:

• Чёрный стул или рвота с кровью (признаки желудочного кровотечения — скорая немедленно);
• Сильная боль, которая не проходит более 30 минут;
• Боль + лихорадка (исключить аппендицит, панкреатит).

Диагностика гастрита

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): «золотой стандарт» — визуальный осмотр слизистой, биопсия на H. pylori и морфологию;
• Дыхательный тест на H. pylori: неинвазивный (13С-уреазный тест) — для первичной диагностики и контроля эрадикации;
• Анализ кала на антиген H. pylori: альтернатива дыхательному тесту;
• УЗИ брюшной полости: исключить сопутствующую патологию (желчный пузырь, поджелудочная).

Лечение гастрита

При H. pylori-ассоциированном гастрите — эрадикационная терапия:

Стандарт в России (МААСТРИХТ V):

• Тройная схема первой линии: ИПП (омепразол 20 мг 2р/день) + амоксициллин 1000 мг 2р/день + кларитромицин 500 мг 2р/день. Курс 14 дней;
• Квадротерапия (при резистентности или неэффективности): ИПП + висмут субцитрат + метронидазол + тетрациклин. 14 дней.

Контроль эрадикации: через 4 недели после окончания лечения (дыхательный тест или кал на антиген).

Симптоматическое лечение:

• ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол): снижают кислотность, облегчают боль при кислотозависимом гастрите. Нельзя принимать бесконтрольно долго (более 8 недель без ФГДС);
• Антациды (маалокс, альмагель): для быстрого купирования изжоги. Симптоматическая помощь;
• Де-Нол (висмут): защищает слизистую, активен против H. pylori.

Диета при гастрите

Что нельзя есть:

• Острые специи (перец, горчица, хрен, карри);
• Копчёности, маринады, консервы;
• Жирная жареная пища;
• Алкоголь (любой при гастрите);
• Кофе и крепкий чай натощак;
• Сырые овощи с грубой клетчаткой в период обострения (капуста, редиска, лук).

Что можно и нужно:

• Паровые блюда, варёное, запечённое;
• Нежирное мясо (курица, индейка, кролик);
• Каши на воде (овсянка, рис, манная — в период обострения обволакивают слизистую);
• Кисели (обволакивают и снижают кислотность);
• Кисломолочные продукты (при нормальной кислотности).

Кейс: избавился от хронического гастрита за 3 месяца

FAQ: гастрит

Нужно ли лечить H. pylori если нет симптомов?

По современным рекомендациям (МААСТРИХТ V, 2022) — да, при выявлении H. pylori лечить рекомендуется всем, даже при отсутствии симптомов. Бактерия — фактор риска рака желудка (3–6× выше норм). Исключение: тяжёлые сопутствующие заболевания, когда риск лечения превышает пользу.

Можно ли пить кофе при гастрите?

В период обострения — нет. Кофе стимулирует кислотопродукцию и раздражает слизистую. В период ремиссии — 1 чашка в день, не натощак, не крепкий. При гиперацидном гастрите (повышенная кислотность) — кофе противопоказан даже в ремиссии.

Как отличить гастрит от язвы?

Самостоятельно надёжно не отличить — только ФГДС. Ориентировочно: при язве боль чаще «голодная» (через 2–3 часа после еды, ночью) и более интенсивная; при гастрите — боль сразу после еды и тупая. При любой стойкой боли в эпигастрии — ФГДС обязательна.