Биохимический анализ крови: как читать результаты и что означают отклонения

Как правильно сдавать кровь на биохимию

Прежде чем читать результаты — важно понять, насколько корректно сдан анализ. Три правила подготовки, нарушение которых делает результат ненадёжным:

1. Строго натощак — не менее 8, желательно 12 часов голода. Приём пищи повышает глюкозу, триглицериды, билирубин, влияет на ферменты. Даже кофе без сахара незначительно изменяет показатели;
2. Без физической нагрузки за 24 часа — активная тренировка накануне резко повышает АСТ, АЛТ, КФК (они «вытекают» из мышц при интенсивной работе и могут симулировать повреждение печени или сердца);
3. Без алкоголя за 48 часов — алкоголь повышает ГГТ, АСТ, уровень мочевой кислоты.

Лабораторные нормы варьируют в зависимости от реагентов и оборудования — используйте референсные значения конкретной лаборатории, а не усреднённые из интернета.

Печёночные показатели: АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — ферменты внутри клеток. В кровь они выходят при повреждении клеток, где содержатся. АЛТ специфична для печени; АСТ присутствует и в печени, и в мышцах (сердце, скелетные мышцы).

Нормы: АЛТ — до 40 Ед/л у мужчин, до 35 Ед/л у женщин; АСТ — до 40 Ед/л у обоих полов (референсы могут незначительно отличаться).

Умеренное повышение (1,5–3× нормы) — требует наблюдения. Причины: жировая болезнь печени (НАЖБП, самая частая), приём лекарств (статины, парацетамол в высоких дозах, НПВП), недавняя физическая нагрузка.

Значительное повышение (>5× нормы) — необходима срочная консультация: острый гепатит, лекарственное поражение печени, обострение хронических заболеваний.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса): если >2 — указывает на поражение сердечной мышцы или алкогольное поражение печени; если <1 — ближе к вирусному гепатиту. Это ориентир, не диагноз.

Билирубин: печень и желчные протоки

Билирубин — продукт распада гемоглобина. Различают общий, прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный) билирубин.

Нормы: общий — до 17–20 мкмоль/л; прямой — до 3,4 мкмоль/л; непрямой — до 17 мкмоль/л.

Повышение общего билирубина до 35–50 мкмоль/л при нормальном АЛТ и АСТ у молодого человека без других симптомов — чаще всего синдром Жильбера (доброкачественный, наследственный). Не требует лечения. Более высокие значения или сочетание с подъёмом ферментов — повод к обследованию: вирусные гепатиты, патология желчных протоков, гемолитическая анемия.

Желтуха (пожелтение кожи и склер) обычно заметна при билирубине >34–50 мкмоль/л.

Глюкоза: скрининг диабета

Норма натощак: 3,9–5,5 ммоль/л (по критериям ВОЗ).

5,6–6,9 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак (предиабет). Не диабет, но требует изменения образа жизни и контроля.

≥7,0 ммоль/л натощак (при двукратном подтверждении или в сочетании с симптомами) — критерий сахарного диабета 2 типа.

Важный нюанс: единственный показатель глюкозы натощак недостаточен для постановки диагноза или его исключения. Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы за 3 месяца и более информативен при скрининге.

Холестерин и липидный профиль

Общий холестерин сам по себе малоинформативен без деления на фракции. Важен липидный профиль:

• ЛПНП (плохой холестерин) — норма индивидуальна в зависимости от сердечно-сосудистого риска. У здорового человека без факторов риска: до 3,0 ммоль/л; при наличии ССЗ или диабета: <1,8 ммоль/л;
• ЛПВП (хороший холестерин) — у мужчин: >1,0 ммоль/л; у женщин: >1,2 ммоль/л. Чем выше — тем лучше;
• Триглицериды — норма: <1,7 ммоль/л; умеренное повышение: 1,7–5,6 ммоль/л. Высокие триглицериды на фоне низкого ЛПВП — метаболический синдром.

Почки: креатинин и мочевина

Креатинин — конечный продукт обмена мышечного белка, выводится почками. Его концентрация в крови при снижении функции почек растёт.

Нормы креатинина: мужчины — 62–115 мкмоль/л; женщины — 53–97 мкмоль/л.

Важно: у мускулистых людей (спортсменов) креатинин физиологически выше. У пожилых и людей с малой мышечной массой — ниже. Поэтому чистое значение менее информативно, чем расчётная скорость клубочковой фильтрации (СКФ, рСКФ) — её должна рассчитать лаборатория или врач.

Мочевина повышается при нарушении функции почек, высокобелковой диете, обезвоживании. Нормы: 2,5–8,3 ммоль/л.

Когда нужно немедленно к врачу

Часто задаваемые вопросы о биохимии крови

Вопрос 1: АЛТ 52 Ед/л — это критично?

Умеренное превышение нормы (1,2–1,5×) при однократном исследовании без симптомов требует не паники, а повторного анализа через 4–6 недель. Если нормализуется — вероятно, влияла физическая нагрузка, лекарства или погрешность подготовки. Если сохраняется — необходима консультация гастроэнтеролога или гепатолога, УЗИ печени, анализ на вирусные гепатиты.

Вопрос 2: Холестерин 6,5 ммоль/л — нужно ли принимать статины?

Общий холестерин 6,5 ммоль/л без других данных — недостаточно для вывода. Нужен полный липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и оценка сердечно-сосудистого риска (возраст, артериальное давление, курение, диабет, семейный анамнез). Кардиолог рассчитывает 10-летний риск по шкале SCORE2 и принимает решение о терапии. Самостоятельно не назначайте и не отменяйте статины.

Вопрос 3: Глюкоза 6,2 ммоль/л — диабет?

Нет, это нарушенная гликемия натощак (предиабет). Требует: HbA1c для уточнения, консультации эндокринолога, изменения образа жизни (снижение веса на 5–7%, аэробная нагрузка 150 мин/нед). При соблюдении рекомендаций предиабет у 50–60% людей не прогрессирует в диабет 2 типа.

Вопрос 4: Что значит «мочевая кислота повышена»?

Гиперурикемия (повышение мочевой кислоты) часто протекает бессимптомно годами. При значениях >400 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин — риск подагры (острые атаки боли в суставах, чаще в большом пальце стопы). Диета с ограничением красного мяса, субпродуктов, алкоголя снижает уровень. При симптомах подагры — лечение у ревматолога.

Вопрос 5: Протромбиновое время (ПТВ) и МНО — что это в биохимии?

ПТВ и МНО — показатели свёртывающей системы крови (коагулограмма), часто включаются в расширенную «биохимию». МНО в норме: 0,8–1,2. Повышение МНО при терапии варфарином — целевое и контролируется врачом. Без антикоагулянтов повышенное МНО указывает на нарушение функции печени (печень синтезирует факторы свёртывания) или дефицит витамина К.

Вопрос 6: ГГТ сильно повышен — что это значит?

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) чувствительна к алкоголю и лекарствам — это самая частая причина её изолированного повышения. Также повышается при патологии желчных протоков, ожирении, диабете. Изолированное повышение ГГТ при нормальных АЛТ и АСТ — чаще указывает на алкогольное потребление или желчный стаз, а не на острое поражение печени.

Вопрос 7: Как часто нужно сдавать биохимию крови здоровому человеку?

Общепринятые рекомендации: здоровым людям до 40 лет — раз в 2–3 года в рамках диспансеризации; 40–60 лет — ежегодно; после 60 — ежегодно расширенный профиль (включая HbA1c, липидный профиль). При хронических заболеваниях, приёме статинов, диабете — по назначению врача, чаще. Диспансеризация в России включает часть биохимических показателей бесплатно по ОМС.

Вопрос 8: Разные лаборатории дали разные результаты — почему?

Нормы и референсные значения различаются в зависимости от используемых реагентов, анализаторов и методик. Это нормально и не означает ошибки. Для контроля в динамике — сдавайте анализы в одной лаборатории, в одинаковых условиях подготовки. Сравнение результатов разных лабораторий напрямую без поправки на методику — некорректно.

Вопрос 9: Нужно ли отменять лекарства перед сдачей биохимии?

Не самостоятельно. Ряд препаратов влияет на показатели (статины повышают АЛТ, аспирин влияет на тромбоциты, антибиотики — на кишечную флору и ряд параметров). Решение об отмене — только с лечащим врачом, с учётом цели анализа. При мониторинге терапии лекарства, наоборот, не отменяют.

Вопрос 10: Можно ли самостоятельно расшифровать биохимию или нужен врач?

Самостоятельно можно ориентировочно понять, что «в норме», а что «выходит за рамки». Но интерпретация требует контекста: ваши симптомы, история болезни, приём лекарств, другие анализы, образ жизни. Изолированное значение без контекста — это как одна буква без слова. Консультация терапевта или профильного специалиста обязательна при любых значимых отклонениях — и совершенно не нужна при абсолютно нормальной биохимии.