Артрит: лечение и жизнь с болью в суставах

Меня зовут Галина Леонидовна Трофимова, ревматолог, Новосибирск, практикую 17 лет. За это время я видела тысячи пациентов — и поняла одну горькую вещь: большинство из них приходят ко мне слишком поздно. Не потому что запустили — а потому что годами «лечились» самостоятельно, и это лечение наносило дополнительный вред.

Сегодня я хочу рассказать о пациентке Надежде — 58-летней учительнице из Академгородка. Её история типична, и именно поэтому так важна.

История Надежды: 4 года диклофенака

Надежда пришла ко мне в 2021 году. На тот момент боли в коленных суставах беспокоили её с 2017 года — 4 года. Всё это время она лечилась самостоятельно: диклофенак в таблетках, мазь «Диклак», иногда «Найз», когда становилось совсем плохо.

«Я думала, это просто возрастное, — говорила она. — Всё равно к врачу не пойдёшь с коленями».

При первичном осмотре: выраженная деформация обоих коленных суставов, сужение суставной щели на рентгене, III стадия гонартроза. А на гастроскопии, которую я назначила как обязательную (диклофенак — токсичен для ЖКТ), мы обнаружили язву желудка.

4 года приёма НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) без прикрытия — и желудок «ответил». По данным российской ревматологической ассоциации, гастроинтестинальные осложнения от НПВП — одна из ведущих причин госпитализации пациентов с заболеваниями суставов.

Что надо было делать с первого дня

Я не виню Надежду. Но если бы она пришла ко мне в 2017 году, всё было бы иначе. Вот что должно было произойти:

Шаг 1. Точная диагностика — не «артрит», а какой именно

«Артрит» — это не диагноз, это симптом. Воспаление сустава может быть проявлением:

• Остеоартрита (остеоартроза) — дегенеративное заболевание, чаще у людей 50+
• Ревматоидного артрита — аутоиммунное заболевание, требует особого лечения
• Подагрического артрита — связан с нарушением обмена мочевой кислоты
• Псориатического артрита — при псориазе
• Реактивного артрита — после инфекции

Лечение — принципиально разное. Надежде правильный диагноз поставили только в 2021 году: двусторонний гонартроз III стадии + сопутствующий синовит. А не просто «артрит, попейте диклофенак».

Что нужно для диагностики: рентген суставов, МРТ (в сложных случаях), анализы крови (ОАК, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП, мочевая кислота), при необходимости — пункция сустава.

Шаг 2. НПВП — только по схеме и с защитой желудка

Диклофенак, ибупрофен, «Найз», «Мовалис» — всё это НПВП. Они помогают снять боль и воспаление. Но у них серьёзные побочные эффекты при длительном применении:

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Желудочно-кишечные кровотечения
• Повреждение почек
• Повышение артериального давления
• Риск сердечно-сосудистых событий

Правило, которое я объясняю каждому пациенту: НПВП — краткосрочно (7–14 дней острого периода), и ВСЕГДА с ингибитором протонной помпы (омепразол, пантопразол). Без прикрытия желудка — только топические формы (мазь, гель), но не таблетки курсами.

Надежда 4 года пила таблетки без омепразола. Результат — язва.

Шаг 3. Немедикаментозное лечение как основа

Это то, о чём почти не говорят в интернете, но что реально меняет жизнь с артритом.

Снижение веса. При гонартрозе (артрите колена) каждый лишний килограмм создаёт 4 кг дополнительной нагрузки на сустав. Надежда весила 87 кг при росте 163 см. Снижение веса на 5–10% — доказанный метод снижения болевого синдрома.

ЛФК. Лечебная физкультура при артрите — не «нагружать сустав», а специальные упражнения для укрепления мышц вокруг него. Мышцы берут часть нагрузки на себя — суставу легче. Комплекс разрабатывает врач ЛФК или реабилитолог.

Физиотерапия. УВТ (ударно-волновая терапия), магнитотерапия, лазер — при правильном назначении уменьшают воспаление и боль. Это не панацея, но хороший вспомогательный метод.

Специальная обувь и ортезы. Ортопедические стельки и наколенники снижают нагрузку на повреждённые зоны сустава. Недорого, но работает.

Шаг 4. Базисная терапия — при необходимости

При ревматоидном артрите, псориатическом артрите и некоторых других формах — основа лечения не НПВП, а базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин. При тяжёлых формах — биологические препараты.

Эти препараты не снимают боль мгновенно — они замедляют разрушение сустава. Именно поэтому их нужно начинать рано, в первые 3–6 месяцев от начала симптомов.

У Надежды был остеоартроз (не аутоиммунный артрит), поэтому БПВП ей не требовались. Но если бы у неё был ревматоидный артрит — 4 года без базисной терапии означали бы тяжёлые необратимые изменения суставов.

Чем закончилась история Надежды

Лечение язвы заняло 8 недель (ингибиторы протонной помпы + антибиотики против H. pylori). Параллельно: гимнастика ЛФК, снижение веса (минус 7 кг за 4 месяца), местные НПВП вместо таблеток, две инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав.

Через 6 месяцев: боли снизились с 7/10 до 3/10 по шкале VAS. «Я забыла, что можно ходить без боли», — сказала она на контрольном приёме.

Но III стадия артроза необратима. Надежде понадобится тотальное эндопротезирование коленного сустава — в течение 2–3 лет. Этого, возможно, удалось бы избежать, начни она лечение в 2017 году.

Мифы об артрите, которые я развенчиваю каждый день

Миф 1: «При артрите нельзя двигаться»

Правда: покой — враг суставов. Умеренное движение улучшает питание хряща (хрящ не имеет сосудов, питается за счёт синовиальной жидкости, которая «выдавливается» при нагрузке). Полный покой ускоряет дегенерацию.

Миф 2: «Хондропротекторы восстановят хрящ»

Правда: крупные рандомизированные исследования (GAIT, MOVES) не подтвердили клиническую эффективность хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) сверх плацебо. Европейское общество ревматологов (EULAR) не включает их в стандарты лечения. Принимать можно — вреда нет, пользы доказанной тоже нет.

Миф 3: «Это возрастное, ничего не поможет»

Правда: артроз прогрессирует, но скорость прогрессии можно контролировать. Снижение веса, ЛФК, правильное лечение — значительно замедляют процесс и улучшают качество жизни.

Миф 4: «Нужно сделать укол в сустав — и всё пройдёт»

Правда: внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды или гиалуроновая кислота) — вспомогательный метод. Кортикостероиды быстро снимают воспаление, но не более 3–4 раз в год в один сустав (разрушают хрящ при частом применении). Гиалуроновая кислота — долгосрочный эффект, но не у всех пациентов.

Миф 5: «Народные средства (лопух, прополис, скипидар) вылечат артрит»

Правда: нет доказательной базы ни для одного из этих средств при артрите. Согревающие компрессы могут на время уменьшить боль — за счёт усиления кровотока. Но они не лечат заболевание и могут усилить воспаление при острой фазе.

Когда обращаться к врачу: не ждите

Симптомы, при которых нужна срочная консультация ревматолога:

• Боль в суставе длится более 6 недель
• Утренняя скованность более 30 минут
• Отёк, покраснение, местное повышение температуры над суставом
• Симметричное поражение суставов (оба колена, обе кисти)
• Боль в суставах + кожная сыпь, лихорадка, потеря веса
• Боль не снимается обычными обезболивающими

Остеоартроз: чем раньше начато лечение — тем медленнее прогрессия. Ревматоидный артрит: «терапевтическое окно» — первые 3–6 месяцев болезни. Начатое лечение в этот период даёт ремиссию у 40–60% пациентов.

Современные методы лечения артрита

Биологическая терапия при ревматоидном артрите

Если метотрексат и другие БПВП не дали эффекта — следующий шаг: биологические препараты (ритуксимаб, абатацепт, тоцилизумаб и другие). Они блокируют конкретные звенья иммунного воспаления. По клиническим данным, ремиссия при ревматоидном артрите достигается у 30–50% пациентов на биологической терапии.

PRP-терапия (плазмолифтинг)

Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы — относительно новый метод. Доказательная база пока умеренная, но некоторые исследования показывают снижение боли при гонартрозе I–II стадии. Применяю у части пациентов — в сочетании с ЛФК.

Эндопротезирование

При III–IV стадии артроза и неэффективности консервативного лечения — операция по замене сустава. Тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава — одна из самых эффективных ортопедических операций. 90% пациентов через год после операции говорят, что хотели бы сделать её раньше.

Частые вопросы об артрите

Чем артрит отличается от артроза?

Артрит — воспаление сустава (может быть острым или хроническим). Артроз (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание с разрушением хряща. На практике они часто сочетаются: при артрозе возникает вторичный синовит (воспаление).

Передаётся ли артрит по наследству?

Ревматоидный артрит имеет генетическую предрасположенность (ген HLA-DR4 и другие). Остеоартроз — тоже с наследственным компонентом. Но гены — не приговор: правильный образ жизни и своевременное лечение меняют картину.

Можно ли заниматься спортом при артрите?

Да, но не все виды. Рекомендованы: плавание, велосипед (или велотренажёр), скандинавская ходьба, йога. Не рекомендованы при гонартрозе: бег, прыжки, приседания с весом. Программу составляет врач ЛФК индивидуально.

Помогает ли санаторно-курортное лечение?

Да, при правильном выборе. Курорты с сероводородными и радоновыми ваннами (Пятигорск, Белокуриха), грязелечение — в фазе ремиссии дают хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Нужна ли специальная диета при артрите?

При подагре — обязательно (исключить красное мясо, субпродукты, алкоголь, уменьшить пурины). При ревматоидном артрите — противовоспалительная диета: омега-3 (рыба, льняное масло), куркума, ограничение сахара и насыщенных жиров. При остеоартрозе — снижение веса прежде всего.

Можно ли вылечить артрит полностью?

Реактивный артрит — часто полностью проходит после лечения инфекции-триггера. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, достичь ремиссии реально, но «вылечить» в смысле навсегда устранить болезнь — нет. Остеоартроз — необратим, но управляем.

Как долго можно принимать НПВП при артрите?

Короткие курсы (7–14 дней) в период обострения — безопасно при отсутствии противопоказаний. Длительный приём (более месяца) — только под контролем врача, обязательно с защитой желудка (омепразол 20 мг). Самостоятельно курсами годами — опасно.

Помогает ли плавание при артрите коленей?

Да, это один из лучших видов активности. Вода снимает нагрузку на суставы, мышцы работают — укрепляются. Рекомендую большинству пациентов с гонартрозом при отсутствии кожных и аллергических противопоказаний к бассейну.

Когда нужна операция на суставе?

При III–IV стадии артроза, выраженном болевом синдроме, значительном снижении качества жизни при неэффективности консервативного лечения. Своевременная операция (не слишком рано и не слишком поздно) даёт наилучший результат.

Что такое синовит и как его лечат?

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава с накоплением жидкости. Симптомы: отёк, «мячик» в суставе, ограничение движений. Лечение: пункция (удаление жидкости), внутрисуставные инъекции кортикостероидов, НПВП. При рецидивирующем синовите — поиск первопричины (ревматоидный артрит, псориаз и т.д.).