Анализы на гормоны: какие сдавать, когда и как интерпретировать
Гормоны регулируют практически всё в организме: вес, настроение, репродуктивную функцию, обмен веществ, рост, давление и сон. Дисбаланс даже одного гормона может вызвать целый каскад симптомов — от хронической усталости и выпадения волос до бесплодия и остеопороза.
В этой статье — полная карта гормональных анализов: щитовидная железа, половые гормоны у женщин и мужчин, надпочечники, инсулин. Когда сдавать, как правильно подготовиться и как читать результаты.
Щитовидная железа: ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО
Щитовидная железа — одна из самых распространённых причин гормональных нарушений, особенно у женщин. Скрининг начинается с ТТГ.
| Показатель | Норма | Отклонение и значение |
|---|---|---|
| ТТГ (тиреотропный гормон) | 0,4–4,0 мМЕ/л (беременные: 0,1–2,5 в I триместре) | ↑ Гипотиреоз; ↓ Гипертиреоз (токсический зоб, болезнь Грейвса) |
| Т4 свободный (fT4) | 9,0–19,1 пмоль/л | ↓ Гипотиреоз; ↑ Гипертиреоз (сдавать вместе с ТТГ) |
| Т3 свободный (fT3) | 2,6–5,7 пмоль/л | ↑ при болезни Грейвса; снижается при тяжёлых заболеваниях (синдром низкого Т3) |
| АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) | <34 МЕ/мл (Инвитро) / <35 МЕ/мл (KDL) | ↑ Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), диффузный токсический зоб |
| АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) | <115 МЕ/мл | ↑ Аутоиммунный тиреоидит, онкология щитовидной железы (маркёр после операции) |
Важно: нормы ТТГ у разных лабораторий (KDL, Инвитро, Гемотест) незначительно отличаются. При сомнительном результате пересдайте в той же лаборатории. ТТГ имеет суточный ритм — сдавать утром.
Когда сдавать анализы на щитовидную железу:
- Усталость без причины, сонливость, отёки, прибавка веса → ТТГ, fT4 (гипотиреоз)
- Похудение, сердцебиение, тремор, потливость → ТТГ, fT4, fT3 (гипертиреоз)
- Планирование беременности → ТТГ + АТ-ТПО
- I триместр беременности → ТТГ (цель <2,5 мМЕ/л)
- Скрининг после 35 лет → ТТГ раз в 2–3 года
Половые гормоны у женщин: когда и на какой день цикла
Женские половые гормоны меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Сдавать их нужно строго по схеме:
| Гормон | День цикла | Норма (ориентир) | Значение |
|---|---|---|---|
| ФСГ (фолликулостимулирующий) | 3–7 день | 2,5–10,2 МЕ/л (фолликулярная фаза) | ↑ >10 МЕ/л — снижение овариального резерва; >25 — менопауза |
| ЛГ (лютеинизирующий) | 3–7 день | 1,1–11,6 МЕ/л (фолликулярная фаза) | ЛГ/ФСГ >2,5 → СПКЯ; пик ЛГ за 36–40 часов до овуляции |
| Эстрадиол (Е2) | 3–7 день | 77–921 пмоль/л (фолликулярная фаза) | ↓ Климакс, гипоэстрогенизм; ↑ Опухоли, СПКЯ |
| Прогестерон | 20–23 день (лютеиновая фаза) | 16,2–85,9 нмоль/л | ↓ — недостаточность жёлтого тела, риск выкидыша; ↑ при нарушениях менструального цикла |
| Пролактин | 3–7 день (строго утром, без стресса) | 109–557 мМЕ/л | ↑ → нарушение цикла, галакторея, бесплодие; исключить аденому гипофиза |
АМГ (антимюллеров гормон) — маркёр овариального резерва. Сдавать можно в любой день цикла. Норма: 1,0–8,0 нг/мл (репродуктивный возраст). При <1,0 — снижение резерва; при >8,0 + клиника → СПКЯ.
Мужские половые гормоны
| Гормон | Норма (мужчины) | Когда сдавать |
|---|---|---|
| Тестостерон общий | 12,0–35,0 нмоль/л (300–1000 нг/дл) | Утром 8–11 часов (пик синтеза) |
| Тестостерон свободный | 243–836 пмоль/л | При нормальном общем, но симптомах дефицита |
| ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) | 2,17–15,2 мкмоль/л | При нарушении потенции, избыточном весе |
| ФСГ + ЛГ (мужчины) | ФСГ 1,5–12,4 МЕ/л; ЛГ 1,7–8,6 МЕ/л | При бесплодии (дифференциация первичного от вторичного гипогонадизма) |
Дефицит тестостерона у мужчин (гипогонадизм): снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, снижение мышечной массы, депрессия, набор веса по женскому типу. При общем тестостероне <8 нмоль/л — показана заместительная терапия (решает уролог/андролог).
Надпочечники: кортизол
| Показатель | Норма | Значение отклонений |
|---|---|---|
| Кортизол (утро, 8–9 ч) | 138–635 нмоль/л | ↑ Синдром Кушинга (ожирение, «луна-лицо», стрии); ↓ Болезнь Аддисона (слабость, гипотензия, гиперпигментация) |
| ДГЭА-С (женщины) | 0,91–7,51 мкмоль/л | ↑ Гиперандрогения, СПКЯ, опухоли надпочечников |
| Альдостерон / ренин (соотношение) | АРС <30 (при нормальном кали) | ↑ Первичный гиперальдостеронизм (причина «трудно лечимой» гипертензии) |
Важно при сдаче кортизола: сдавать строго утром (8–9 часов). Кортизол имеет выраженный суточный ритм — пик утром, минимум ночью. Стресс, физическая нагрузка, эмоциональный подъём повышают кортизол — за сутки исключить нагрузки.
Инсулин и HOMA-IR (инсулинорезистентность)
- Инсулин натощак: норма 2,6–24,9 мкЕД/мл. Повышение >25 при нормальной глюкозе → инсулинорезистентность.
- HOMA-IR = (инсулин × глюкоза) / 22,5. Норма: <2,7. HOMA >2,7 → метаболический синдром, риск диабета 2 типа, СПКЯ у женщин.
Цены на гормональные анализы в 2026 году
| Анализ | Цена (руб., ориентир) |
|---|---|
| ТТГ | 450–750 |
| ТТГ + fТ4 + АТ-ТПО | 1 500–2 500 |
| Пролактин | 500–800 |
| ФСГ + ЛГ + Эстрадиол (3 в 1) | 1 500–2 500 |
| Прогестерон | 500–800 |
| АМГ | 1 200–2 000 |
| Тестостерон общий | 500–900 |
| Кортизол | 500–850 |
| Инсулин + глюкоза (HOMA-IR) | 800–1 400 |
| Комплекс «Женские гормоны» (Инвитро/KDL) | 3 500–6 000 |
FAQ: 10 вопросов о гормональных анализах
1. ТТГ 4,3 мМЕ/л — нужен ли эндокринолог?
Значение 4,3 мМЕ/л выходит за верхнюю границу нормы (4,0) по большинству лабораторий. Это может быть субклинический гипотиреоз. Необходимо пересдать через 3 месяца + добавить fT4 и АТ-ТПО. При симптомах (усталость, отёки, зябкость) — к эндокринологу не откладывая.
2. На каком дне цикла сдавать прогестерон?
На 20–23-й день цикла при 28-дневном цикле (7–10 дней после предполагаемой овуляции). При нерегулярном цикле рассчитайте: предполагаемый первый день следующей менструации минус 7 дней. Это пик лютеиновой фазы.
3. Пролактин 900 мМЕ/л — это аденома гипофиза?
Пролактин выше 600 мМЕ/л требует повтора в другой день утром, до прихода в лабораторию (без секса, без стресса, без сдавливания молочных желёз накануне). Подлинная гиперпролактинемия >1000 мМЕ/л требует МРТ гипофиза с контрастом.
4. Можно ли принимать гормональные контрацептивы перед сдачей гормонов?
КОК полностью изменяют гормональный фон: подавляют ФСГ, ЛГ, овуляцию. Анализы на фоне КОК неинформативны для оценки функции яичников. Для диагностики нужно прекратить КОК и подождать 1–2 цикла (по назначению врача).
5. Что такое «макропролактин» и почему он важен?
Макропролактин — крупная молекула пролактина, биологически неактивная, но создающая высокие цифры в анализе. При высоком пролактине некоторые лаборатории проводят тест с полиэтиленгликолем (ПЭГ) для исключения макропролактинемии. При её наличии лечение не требуется.
6. ДГЭА-С повышен у женщины — что это значит?
ДГЭА-С (андроген надпочечников) повышен при СПКЯ, врождённой гиперплазии надпочечников, опухолях надпочечников, стрессе. Сопровождается акне, гирсутизмом (избыток волос), нарушением цикла. К эндокринологу.
7. Нужно ли специально готовиться к сдаче гормонов?
Общие правила: натощак (8 часов без еды), утром (7–11 часов), без физических нагрузок за 24 часа, без алкоголя за 48 часов, без стресса. Для половых гормонов — строго учитывать день цикла. Пролактин — без секса и прикосновений к молочным железам за 24 часа.
8. Можно ли проверить все гормоны сразу одним анализом?
Существуют комплексы — «Женские гормоны», «Мужские гормоны», «Эндокринный профиль». Они включают 5–8 показателей в одном заборе крови. Это удобно и дешевле, чем по отдельности. Сдавать всё равно нужно правильно по дням цикла — это ограничение сохраняется.
9. Тестостерон у мужчины 10 нмоль/л — это лечится?
10 нмоль/л — ниже нижней границы нормы (<12 нмоль/л). При наличии симптомов (снижение либидо, эректильная дисфункция, упадок сил) — уролог-андролог. Назначение тестостерона — только после исключения вторичных причин (ожирение, апноэ сна, гипотиреоз, депрессия).
10. Когда нужно идти к эндокринологу без направления?
При любом из: набор веса >5 кг без изменения питания, хроническая усталость >3 месяцев, избыточное потоотделение или постоянная зябкость, нерегулярный цикл у женщин, снижение потенции у мужчин, появление галактореи (выделения из молочных желёз вне лактации), выраженная жажда с учащённым мочеиспусканием — без ожидания направления.
Получили результаты гормонов — что дальше?
Интерпретация гормональных анализов требует учёта возраста, фазы цикла, сопутствующих заболеваний и жалоб. Цифры вне контекста — неполная информация. На sprosi-experta.ru/analizy эндокринолог или гинеколог-эндокринолог объяснит ваши результаты, расскажет, нужно ли лечение, и к какому специалисту записаться. Консультация бесплатна.