Аденоиды у ребёнка

Степени, симптомы, когда операция нужна, а когда нет

«У вашего ребёнка аденоиды 2-й степени, нужна операция» — такое слышат многие родители. Но не всегда это так. Аденоиды (глоточная миндалина) — нормальная часть иммунной системы ребёнка, и сам факт их увеличения не означает, что нужна аденотомия.

Степени увеличения аденоидов

1-я степень

Аденоиды перекрывают до 33% хоан (задних носовых отверстий). Как правило, не влияет на дыхание. Операция не нужна.

2-я степень

33–66% перекрытия. Ребёнок дышит ртом ночью, может храпеть. Решение об операции зависит от симптомов и динамики, не от степени самой по себе.

3-я степень

Более 66% перекрытия. Постоянное дыхание через рот, нарушение сна, снижение слуха — высокая вероятность показания к операции.

Важно: степень аденоидов устанавливается по эндоскопии, а не по рентгену. Рентгеновская оценка аденоидов считается устаревшим методом — слишком неточная. Если врач оценивает аденоиды только по рентгену — попросите эндоскопию.

Симптомы аденоидов, требующие внимания

  • Постоянное затруднение носового дыхания (не только при ОРВИ)
  • Сон с открытым ртом, храп
  • Задержки дыхания во сне (апноэ) — тревожный симптом
  • Снижение слуха (особенно на фоне рецидивирующих отитов)
  • Частые отиты (более 4–6 в год)
  • Изменение голоса — «гнусавость»
  • Нарушения прикуса и формирования лицевого скелета при длительном дыхании через рот

Показания к аденотомии (по клиническим рекомендациям)

ПоказаниеОбоснование
Обструктивное апноэ сна (СОАС) у ребёнкаМедицинское показание высшего приоритета
Рецидивирующий экссудативный средний отит (6+ в год или стойкое снижение слуха)Риск долгосрочного снижения слуха
Стойкая носовая обструкция с нарушением сна и формирования лицаФункциональное показание
Рецидивирующий синусит на фоне аденоидитаПосле неэффективного консервативного лечения

Консервативное лечение: когда работает

При 1–2-й степени без показаний к операции:

  • Промывание носа солевым раствором — основа гигиены
  • Местные назальные кортикостероиды (мометазон, флютиказон) — при аллергическом компоненте, курс 3–6 месяцев
  • Лечение аллергии — если аденоиды увеличиваются на фоне аллергического ринита
  • Наблюдение в динамике — аденоиды нередко уменьшаются к 10–12 годам самостоятельно
Второе мнение перед аденотомией — норма, не исключение. Если один ЛОР настаивает на операции, а вы сомневаетесь — обратитесь к другому специалисту с результатами эндоскопии. Это стандартная практика, а не недоверие к врачу.

Нужна консультация детского ЛОРа?

Специалисты, которые назначают аденотомию только по показаниям, а не автоматически

Найти детского ЛОРа